表14一3 合理情绪疗法的ABCDE模型与举例

模型                           举例
A-诱发事件          父母拒绝为女儿买自行车,尽管曾许诺过;
B-信念                   女儿认为“父母出尔反尔,言行不一,不喜欢自己”;
C-后果                  女儿感到愤怒、沮丧,对父母吵闹,发脾气;
D-辩论                  有针对性地系统提问,使患儿认识到错误信念是反应的原因;
E-效应                   改变信念,不良行为和情绪反应消除。

        RET的具体作法分四步:一是心理诊断,建立良好的医患关系,共同选择制订治疗的内容和目标;二是领悟,帮助患者认识不良情绪与行为的表现,其原因在于自己的非合理信念,找出这些非理性信念;三是修通,采用辩论的方法动摇患者非理性信念,并用合理的信念取代之,这是阻T最重要的阶段,可布置认知性家庭作业(辩论报告),训练放松以加强疗效;四是再教育,探索与本症元关的其他非理性信念,并与之辩论,使患者学到与非理性信念进行辩论的方法,养成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)用理性方式思维的习惯,建立良好的情绪与行为。
(二)Beck认知疗法
        美国学者坠Beck自60年代以来一直从事认知知疗的研究,他于1985年总结了一套认知疗法,其原理与RET相似,但强调改变深层的认知结构,采用交谈和行为矫正相结合的技术,强调解决当前问题。Beck认为,应激导致认知结构正常活动功能的损坏,应激过强时,个体原始的、自我中心的认知系统可能被激活,使之作出极端、绝对、单向的判断,思维失去了意志的控制,出现病理心理各种症状。因此,改变不良思维是治疗的关键。要从三个不同水平来纠正患者的错误认知:一是测查“自动性思维",这种思维(包括观念、信念和想象等)在某些情况下立即出现,处在思维的表层,易于接近和测查;二是识别“潜在的设想”,它是较深一层的思维,是“自动性思维"的根源;三是测定并干预个体思维的“策略",它是最深层的核心基础信念,常常坚定不移,成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)为治疗的焦点和难点。Beck归纳了认知歪曲的五种常见形式,即“任意推断、选择性概括、过度引申、夸大或缩小、全或元思维",并提出五种认知疗法的基本技术:一是识别自动性思维,自动性思维已成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)为患者思考方式的一部分,要首先识别在焦虑、愤怒、悲观等情绪之前出现的特殊思想;二是识别认知性错误,即识别上述五种歪曲的认知,它比识别自动性思维要困难;三是真实性检验,检验错误信念是否符合实际,并用新的认知对抗旧的认知,这是认知治疗的核心;四是去注意,减少对自己一言一行的关注;五是监测紧张或焦虑水平,使其认识焦虑波动的特点,增强抗焦虑的信心。
        该疗法的具体步骤是:通过会谈、观察日记、绘画等充分了解患者病情;从易到难有计划地安排治疗进程时间表,逐步分析患者歪曲的认知,医患共同讨论合理化的思维方式,每次治疗30~60分钟,并布置家庭作业,如记日记、绘画、或填写ABC(剌激、信念、结果)表格;根据患者具体情况教以不同的行为矫正技术,如松弛和观察学习等;一般治疗开始每周1~2次,以后每2周1次,共12~20次。
(三)Meichenbaum自我指导训练法
        自我指导训练法(self-instructional-training, SIT)由Meichenbaum在70年代倡导,该法认为个人的行为和情绪受自我指导性语言所控制,通过学习新的指令,采用想象技术来解决问题可达到治疗情绪和行为障碍的目的。该法主要是教会患者自我指导,面对产生焦虑和应激的情境采取适宜的对策,其重点是对付消极情绪而不是彻底消灭它。要抵制消极的自我判断,在应激情境出现时引入放松训练,有时还包括重新解释某种情绪,使患者认识到消极情绪并不很令人厌恶,对肯定的自我判断及时强化。
        该法适用于治疗儿童多动症、焦虑、恐惧和退缩等心理行为问题,具体步骤是:训|练患者确认不适当的想法:由治疗者示范适当的行为,并口头陈述有效的活动方式和策略;让患者口头陈述自导自练,再通过想象,在内心重复演练几次。可让患者进行“应激预习”,让他学习适宜的应答技能,并迁移到其他的应激情境中。

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