第十二章  心理变态的临床检查                                                                                                

        心理变态的最终确定需要经过周密的临床检查和科学评估。这有赖于临床医师和心理学家共同合作来完成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)。在我国实际生活中,精神科医师偏重临床检查和实验室检查,心理咨询师偏重于门诊会谈,而心理学工作者则偏重心理测量技术的运用。这些不同的工作方法,都是为了一个最终目的,即更为准确地帮助来访者确定主要心理问题,以便有针对性地采取相应措施。本章将首先讨论临床心理学评估的有关要求、会谈技巧和病历书写,再详细介绍精神病状态临床检查的具体内容,最后谈谈临床评估与诊断的危机与处理。有关心理测量方法将在下章讨论。

一  临床心理学评估
        从临床的视角,对来访者的心理是否变态进行全面的鉴定, 将有助于确定治疗方案。临床心理学评估常常采用一系列方法,最常用的有观察、会谈和心理测量等。有人从认知心理学角度,将临床评估过程分成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)四个阶段:一是准备阶段,了解来访者问题,与之商定评估手段和步骤;二是信息输入阶段,即通过调查、观察、会谈或量表评定收集有关信息;三是信息加工,对收集的信息进行处理、分析和解释;四是信息输出,提出帮助来访者解决问题的建议和措施。任何案例的临床评估,基本都包含这四个阶段。临床评估的有效性取决于收集信息的可靠性,而收集信息的过程是有一定要求的。
一是信息来源要真实可靠,最好直接观察来访者的表现,或者直接调查患者的亲属或好友。对他人提供的信息要认真分析,因为他人对患者的态度与情感不同,且与患者接触的时间、地点、方式也有不同,因此,反映的问题程度差异很大,要尽量避免搀杂信息提供者的个人情感成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)分,让来访者自己叙述病情,或收集患者的日记、图画、信件作为参考内容。
二要建立良好的医患关系。询问病史时要取得患者与陪同者的信任,使他们没有顾忌地诉说和较好地配合。询问过程中要有医患间的情感交流,避免诱导或暗示性的提间,让其尽量反映实情,尤其关注病因和早期症状的发展。在收集病史时,除注意言语沟通外,还要注意非言语的沟通,关注患者的外部表现和内心体验,以及社会适应状况。
三是做好客观记录。患者和监护人反映的信息可能很杂乱,要注意记录有诊断价值的内容,最好采用他们陈述的原话,避免使用诊断术语。采集的信息要经过整理归纳,使之条理清楚,简明扼要。为了使记录的信息更客观、全面,可采用定式或半定式的问卷方式来收集信息,也可事先准备一个调查提纲(参见表12一1)。

表12一1心理咨询门诊调查提纲

1.一般资料:姓名、性别、职业、收入、婚姻、住址、出生地和日期、文化程度。
2.求助的主要原因。
3.近期状况:生活环境、日常活动、近月来经历重大生活事件的性质与次数。
4.婚姻家庭:亲子关系、夫妻关系、同胞关系、家庭变迁等。
5.早期回忆:能记忆清楚的早期生活中的重大事件、背景和影响。
6.健康状况:是否患病或外伤,常用药物,烟酒爱好,饮食与锻炼,健康自评。
7.成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)长与教育:早期生长发育史,喜爱或厌恶的学习科目,学习成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)功与失败经历。
8.工作职业:是否变换职业,对工作的态度。
9.兴趣爱好:消遣和娱乐方式,兴趣特长。
10.性发展:对性的认识与要求,性生活质量。
11.社会支持:社交关系,沟通状态和社会活动兴趣。
12.自我评价:优缺点,能力,价值观,理想。
13.生活转折:生活道路上的重要抉择和改变。
14.个人目标:未来希望和要求,实现的可能性。
15.其他材料。
        在实践工作中,不同的心理学理论流派学者、不同工作性质的门诊医师,都会带着各自的临床心理学评估倾向性。持生物医学模式观点的人,主要兴趣是发现来访者是否有病,评估的目的是想把来访者与正常人区别开来,因此,他们更关心来访者的病理表现或器质性病变,注重实验室检查。教育工作者则否认诊断的价值,而是从成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)长发育的角度,注重生态环境和学习因素对来访者的影响,习惯采用会谈的方法收集信息。无论采取何种观点,都会利弊共存。作为一个成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)熟的临床心理学医生,应该博采众家所长,摒弃门户之见,避免一条路走进死胡同,否则,会给来访者带来元法挽回的损失。因此,临床心理学评估者必须具备广博的专业知识和良好的心理品质,不断学习进取,提高临床评估技巧,为来访者提供科学的心理诊断。

[1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页