四  精神状态检查                                                                                                                    

        精神状态检查对判别来访者是否存在心理变态有重要意义,检查是通过直接观察和个别会谈来进行的。检查环境要安静,检查时间通常一小时左右,检查人员提问要掌握分寸,检查按下述提纲进行。
1.一般表现:
(1)意识状态:意识是否清醒,意识障碍的水平和内容。
(2)定向力:时间、地点与人物的定向力如何。
(3)与周围接触:对周围事物是否关心,主动还是被动,检查时的表现,是否合作。
(4)日常生活:仪表和服饰有无特殊异常,日常生活自理情况。
2.认识活动:
(1)感知觉:有元错觉、幻觉和感知综合障碍,其种类、性质和频度如何。
(2)思维言语:思维联想水平,是否符合逻辑和存在妄想;言语是否流畅,有无理解或表达困难。
(3)记忆:记忆力是否减退,有无遗忘、错构、虚构。
(4)智能:计算力、理解力、分析综合以及抽象概括能力是否正常。
(5)自知力:是否缺如或部分缺如,对自己疾病的认识和态度如何。
3.情感活动:
(1)客观表现:面部表情、姿势、动作、呼吸、脉搏、出汗等。
(2)主观体验:优势情感是什么,情感的性质是抑郁、焦虑,还是易激惹或欣快;情感是否稳定,与外界环境是否协调,有无病理性激情和哭笑无常。
4.意志与行为:
意志是否增强或减退,有无食欲和性欲等本能活动的增强或减退,有元兴奋、冲动、木僵和怪异的动作行为。对不合作的兴奋术僵患者,因交谈困难,主要是通过观察方法来检查,可细心观察其外貌、自发言语、面部表情、动作行为以及图画、作业和日记等,对脑病患者要注意其意识状态、记忆力、智力与人格方面的变化。
精神状态检查既可按上述大纲进行,也可根据患者的不同情况灵活安排,还要配合进行神经系统检查和化验室检查。
FOIstein曾在1975年编制一种精神状态简易速检表(MMS凹,用于老年认知功能障碍的简便筛选,现已成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)为世界上最有影响的老年痴呆筛选工具之一,国内学者已引入修订。MMSE共30个问题,包括定向、短时记忆、即刻记忆、注意、计算、语言和操作等认知功能,一次检查约5~8分钟,快速易行。每题答对者记1分,总分为30分。我国上海研究结果将MMSE正常值下限定为:文盲组为17分,小学教育年限组为20分,中学以上教育组为24分(参见表12一2)。

A表12-2精神状态简易速检表(MMSE)

指导语:现在我要问你-些问题,来检查你的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了,记忆能力和注意能力会差一些,我尽量讲慢一点,请仿你、努力回答正确
1.现在的年份 1 0 16.86-7(79) 1 0
2.现在是什么季节 1 0 17.79-7(72) 1 0
3.今天是几号 1 0 18.72-7(65)10
4.今天是星期儿1019.回忆:皮球10
5.现在是儿月份1020.回忆:国旗10
6.省(市)1021.回忆:树木10
7.县(区)1022.辨认:手表10
8.乡、镇(街道)1023.辨认:铅笔10
9.现在我们在几楼1024.复述:四十四只石狮子10
10.这里是什么地方1025.按卡片闭眼睛10
11.复述:皮球1026.用右手拿纸10
12.复述:国旗1027.将纸对折10
13.复述:树木1028.放在大腿上10
14.1∞一7(93)1029.说一句完整句子10
15.93-7(86)1030.按样作图10

(据蔡国钩,1993)

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