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3.运用非言语技巧:会谈不仅仅只是语言的交流,还有非言语因素的影响。如会谈位置的安排、目光的接触、身体姿势、面部表情和声音特征等都很重要,只有善于运用这些非言语技巧,才能有效地提高会谈质量。会谈双方的位置一般呈直角安置,以避免面对面地直接对视,使来访者心理负担加重。在会谈过程中,要保持视线的自然接触,倾昕对方谈话时要注视对方双眼,用目光表达自己的关注、共情与理解。自己谈话时,视线可以短时间离开对方,但也不宜左顾右盼或东张西望。异性会谈时不宜长时间凝视对方,一般女性比男性更爱直眼看人,仔细打量对方,注视人的时间会更长。会谈的姿势也是要讲究的,初次会见,要起身招呼或握手表示接纳,治疗者面对来访者,坐得舒适,略向前倾,用点头表达自己的注意,借助手势加强某些话语的效果,会谈结束时起身将来访者送出门外。会谈中若不自觉地颤动双腿、靠在办公桌边、在室内来回走动、只坐椅子的一角、双手紧握或抓耳挠腮、身体过分前倾等都会使会谈气氛不良。治疗者还要注意语气、语调和语速对会谈的影响,声音要温暖、顺耳、清晰,带着对对方的共情与关切讲话,注意抑扬顿挫、变速和停顿,语速以中等为宜。停顿是给言语留有余韵,求得对方领会和思考,促进对方的参与。治疗者在熟练运用非言语技巧的同时,也要注意观察来访者的非言语信息,如人的面部表情传递着情绪信息,常常决定着会谈的进程和方向,要善于观察对方的面部表情,通过视线、嘴部表情、身体动作、声音特征、沉默等表现准确理解来访者的情绪状况或心理需求,从而提供针对性的帮助措施,使会谈效果提高。
三 病历的书写
写好一份完整的病历,对患者的诊断、治疗、预防与康复具有重要意义。心理变态患者的病历类似精神科病历,一份完整的病历一般包括下述内容:
1.一般情况:姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、求诊日期、病史提供者与患者的关系、可靠性估计等。
2.主诉:主要精神症状与病程。
3.现病史:
(1)发病的条件和原因;
(2)起病缓急和早期症状表现;
(3)疾病发展与演变过程;
(4)既往诊断、治疗用药及疗效。
4.个人史:早期分娩、精神发育、生活经历、性格爱好、婚姻和健康状况等。
5.既往史:患病以及药物过敏史。
6.家族史:家庭结构与成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)员的影响、亲子关系、婚配关系、遗传病史。
7.体格检查与实验室检查:体格检查除门诊常做的检查指标外,重在神经系统,如神经反射、肌肉张力、运动是否协调。实验室检查有脑电图和血、尿检测等,均在医院进行。也可在实验室里通过设置一定的情境,摄像、观察和记录患者的反应与表现。
8.精神状态检查:包括意识状态和定向力、认识、情感和意志行为活动等。
9.小结与分析:对上述病史作一归纳分析,提出几点诊断依据。
10.诊断:包括症状学诊断和疾病分类学诊断。
11.治疗计划:心理治疗和药物治疗的方案与步骤。
12.医师签名。上述病历格式不仅是精神科病历的基本要求,也适用于心理咨询门诊病历的书写。后者病历的书写可简单一些,其重点是描述心理变态的发展过程和原因。
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