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有效的会谈除了要关注上述影响因素外,还要注意会谈内容的具体化问题,要帮助对方澄清具体事实,并理解来访者所用词汇的具体含义。比如,来访者可能自诉“心情忧郁”,此时,可请他举例说明,并解释对“忧郁”一词的理解,以便真正掌握来访者的基本问题。有些来访者陈述症状愣嗦,可能要花数小时,转了九十九道弯还未谈及核心问题,诊断治疗者要帮助来访者关注“此时此地',情况,并对来访者的言语、行为和情感予以及时、必要的反应,使对方明白现存的主要心理困惑,更好地认识自我和现实环境,从而较为自愿地学习新的思维方式和行为方式,改变自己。这样的会谈,不仅具有诊断意义,也具有治疗意义。会谈是一种艺术,不同对象、内容的会谈,需要运用不同的技巧。在实际生活中,会谈的机会是很多的,会谈者常常根据自己的经验与工作方式,采用各自熟悉的会谈技巧来达到目的。在临床评估方面,很难找到一种“放之四海而皆准"的会谈技巧,它需要临床工作者反复实践和总结。下述的会谈技巧要求是公认的。
1.注意倾昕:不仅倾听对方的陈述,还要借助言语引导,体察出对方的真实情感和观念。注意倾听不是被动的过程,而是一本主动引导、积极思考的过程。可以运用开放式提问的方法,如:“您最近心情怎么样?"而不用“是好还是坏?"这样的简单提间,以便对方更多地表达有关想法和情绪。开放式提问给对方有较大的自由度,有助于了解对方的一般情况。这种提问宜建立在良好的同盟关系基础上进行。当要澄清问题、缩小讨论范围、纠正主题偏离时,可以采用封闭式提问技术,如“是不是?“对不对?"等,这样的提间不能太多,否则,会破坏会谈关系。要善于采用鼓励和重复的语句,如“嗯......"“后来呢?"等,使来访者了解你在认真地昕他讲话,并希望他继续讲下去。对来访者话中的关键词进行重复强化,适时予以说明,表达出对对方的理解促使问题的讨论更加深入。还要注意来访者的情绪体验,给予及时和准确的反应。许多门诊会谈是在嘈杂的环境中进行的,过往行人、电话干扰、尤其是治疗者与他人的说笑交谈会严重影响注意倾听的质量,使会谈失败,应注意避免。
2.影响对方:这种影响是指诊断治疗者通过自己的专业理论知识和方法技术、个人的人生经验,对来访者特有的理解,使来访者从中受益的过程。解释,是最重要的影响技巧,治疗者根据自己的参考体系,给来访者提供一种新的认识自身问题的方式使其世界观产生认知性改变。解释要因人而异,运用得当,不能千第一体。如对任何心理问题都去远期平期不民经历的艺响,反会引起来访者的反感。指导是影响对方的又一技巧,即告知来访者怎样做,怎样改变自我认识,如何自由联想和扮演生活角色,如何开展行为训练,给予特殊的建议和布置一定的“家庭作业"。指导要在良好的会谈关系基础上进行,对有一定主见的来访者宜避免过多地运用“权威',身份。要为来访者提供有益的忠告和新的信息,使对方感到这些忠告和信息正是自己所需要的。治疗者可利用言语的“自我暴露,,技巧来提高会谈的功效,如表明自己对来访者言行问题的体验,或告诉对方自己过去的一些有关情绪体验和经历。自我暴露越多,会谈越深入。当然,治疗者的自我介绍要简明扼要,否则会偏离会谈的主题。要应用反馈技巧,为来访者提供他人会怎样看待和处理问题的信息,帮助来访者开拓眼界,以改变其错误的思维模式。为了增进影响效果,可以运用逻辑推理的技巧,引导来访者认识其思维和行动可能得出的结果,如运用“如果......就会"这样的语句,使对方预先想到事情发展的可能结果,进而意识到自己思维言行的不妥之处,最后决心改变之。每次会谈要做好总结,归纳出主要问题是什么?原因有哪些?如何应对?并为下次会谈作好安排。
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