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患者勉勉强强参与治疗过程时,心理治疗中的阻抗是一个矛盾性因素。那些正处于阻抗中的患者会暂时不愿意或不能够满足治疗协议的要求。尽管患者想继续得到帮助，并且对治疗师提供支持的潜在益处深信不疑，但患者的阻抗性还是会破坏或干扰治疗过程。在那些患者认为自己真正得到了想要的帮助时，和患者坚信治疗的效果不大这两种情形下所产生的阻抗是不同的。在后一种情况下，患者不愿意配合意味着患者本人合理的决定，不能被理解为阻抗。一旦确定合适的治疗协议后，解释性的工作也就开始了。患者明显减少参与反映了阻抗的存在，而非证明了治疗对患者不再是必要的或能有益的。对有关心理治疗中矛盾性阻抗行为的本质的进一步论述，请读者参考利维（Levy，1990,ch4)，麦可劳夫林（McLaughlin，1995)，梅宁杰和赫兹曼（Menninger ＆ Holzman，1973,ch5)，莫尔和法恩（Moore ＆ Fine，1990,pp168-168)。
阻抗干扰了与患者进行交流时信息的发送和接收。那些正处于阻抗中的患者通常会过多地谈论一些不重要的事件，极少谈论重要的事件，或根本就不谈。总之，他们不会直接地说出自己的思想和情感。事实上，这些思想和情感对患者需要帮助的问题影响最直接。另外，存在阻抗的患者会停止接收交流的信息，他们不再去倾听治疗师的陈述，或者即使在听也没听到什么，或即使听到了也不会相信治疗师所说的。
在心理治疗中，阻抗总是会打断交流，所以它最先被明显地看做是治疗取得进展的一种阻碍。弗洛伊德在他的早期著作中把阻抗描述为是和心理治疗目标相对抗的一种力量，以致几乎要利用任何可用的方式去通过“一人通常能够对另一人施加心理影响”（Breuer & Freud,1893-1895/1955,p282）来克服它。在这些方式中包括催眠、强迫、劝告、甚至治疗师按住患者的前额，并且告诉他这种压力将会诱发出过去不能忆起的意象和联想。这个程序在弗洛伊德关于对歇斯底里症的心理治疗章节《歇斯底里研究》（Studies in Hysteria）中得到论述(Breuer & Freud,1893-1895/1995,pp270-278)。一般认为这本书标志着心理分析方法的开端。然而几年后，弗洛伊德开始把阻抗本身作为要去解释、探究和理解的主题，而不是仅仅把它从治疗中除去（SFreud,1904/1953b）。对阻抗的解释曾经被看做是动力学取向的心理治疗中一个关键的因素。一些精神分析学派的学者，像格雷（Gray，1994)和温谢尔（Weinshel，1984,1990)，都把理解和解决阻抗作为暴露型疗法最重要的部分来看待。
阻抗在心理治疗中之所以非常重要，主要有以下几个原因。
第一，患者努力去理解解释以及解释对行为改变的意义时常常存在阻抗。正如前面所说的，心理治疗面对的是那些对自己或对生活感到有不快的人，因此它要求患者在做事情和看待事情时，更多地使用全新的方式。没有人能够保持一直不变的热情和耐心坚持参与治疗。如果在治疗的过程中，没有享受到开心愉快的情绪，患者常常不愿意继续参加缺乏意义的治疗。博斯基（Boesky，1990)特别用反语幽默地将成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)功的心理治疗定义为“一个接着一个该死的阻抗”（p557）。
第二，治疗师帮助患者减少或消除阻抗能够使患者更加舒服地配合治疗，加快他们在自我理解和行为改变方面的进展。姑且不论对阻抗的其他评价，在心理治疗中它确实干扰患者去讲述自己，因此，消除阻抗通常能促进患者表达自己的思想和情感。否则，那些思想和情感将不会被表达出来。欧林斯基（Orlinsky et al，1994)的综述研究证明，在心理治疗中患者和治疗程序的配合一般能带来有利的结果，同时伴随着阻抗性消极结果。然而，在成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)功的心理治疗中与阻抗的必然性相一致，欧林斯基指出在治疗期间某一患者的体验或表达的消极的态度并不意味着治疗进行得不好。而是，依据证明治疗师通过认识阻抗，并且对其以恢复获得某一患者积极地配合治疗程序的方式进行反应能够促进治疗的进展。
第三，随着阻抗的减少，患者除了能够从已有的面谈内容中学习之外，仔细考虑自己的阻抗行为本身也能够提高对自我的理解。为什么会在特定时间出现阻抗？（心晴部落www.lijinquan.net整理发布）患者阻抗的对象是什么，为什么会这样？（心晴部落www.lijinquan.net整理发布）患者通过什么表现来体现阻抗？（心晴部落www.lijinquan.net整理发布）治疗中的阻抗行为和患者心理治疗外的行为存在什么关系？（心晴部落www.lijinquan.net整理发布）对这些问题追根溯源能够帮助患者提高认识，尤其能加深对自我焦虑的原因及克服焦虑的方法的感悟。
第四，将阻抗作为解释的主题与将患者回忆的经验作为解释的主题相比，前者通常更加有价值。第八章已经证明了这点。阻抗是心理治疗过程中的一个方面，它通常优先于患者所说的内容作为解释的主题。作为一个过程，阻抗可以瞬间就会发生，并且可以观察到它的直接表现和生动地体验到其影响。相比而言，患者对生活往事的回忆只是其中一部分内容，几乎不能为治疗期间正在发生的事情提供可信的个人风格的样本，也不能在行动中给患者提供生动鲜明的自我观察的机会。
将治疗过程中阻抗的类型或者起源分为下面四种：对变革的阻抗、性格阻抗、对内容的阻抗和移情阻抗，有助于治疗师认识并有效地处理患者的阻抗行为。这种对阻抗的分类在某些方面不同于弗洛伊德提出的传统的分类（1926/1959a,p160）。这些分类同时被以下心理分析工作者加以论述：格洛弗（Glover，1955,pp50-78)，格里森（Greenson，1967,pp85-88)，A克里斯（AKris，1985)，麦可劳夫林（McLaughlin，1995)以及门宁格和霍尔曼（Menninger ＆ Holzman，1973,pp108-112)。这个修订版涉及阻抗的类型论述，在这一章中包括传统的阻抗类型，但是把它们放在一个稍微更宽的参考框架下进行论述的。按照在治疗过程中各种阻抗出现的先后顺序，下面将会详细地一一论述。然后会接着讨论阻抗行为的起源、一般表现以及各种处理阻抗的方案。
一、对变革的阻抗
长期以来，人们认为个体在出现情感困扰和行为困扰的时候不是极力去排解而是任其存在。某些情况下，这种对变革的阻抗源于患者预计到症状的康复将会终结困扰持续存在时的某些好处，这种阻抗被认为是一种间接性获益的阻抗。在其他情况下变革意味着新的威胁，这种情况在那些对改变神经稳定状态的阻抗、对自己作为患者的阻抗和超我阻抗中都能发现。无论形式如何，对变革的阻抗都包括患者在参加治疗之前和治疗无关的情感和态度。在心理治疗过程的不同阶段都会出现对变革的阻抗，尤其是当出现明显进展时这种阻抗可能会加剧。这种阻抗会从初次治疗的一开始就干扰患者的自我表达，因此容易被治疗者发觉。
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