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访谈的引导引导出患者的更深层次的信息
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作者:佚名 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-3-28 18:56:39
 
   当患者已经很适应心理治疗并且能够在治疗期间开始富有建设性访谈的时候,治疗的进程就从早期的准备阶段进入到中期的解释阶段。对于治疗师来说,最重要的是要描绘出患者的人格结构和人格动力的轮廓。如果他们不能增强解释效果的话,他们便不能有效地解释。

    治疗初始阶段的最后一个部分,就是治疗师要集中精力引导和吸收患者更多的信息。治疗师这时已全面精确地掌握了患者的生活方式、过去的生活经历以及现在所面临的难题,于是他们逐渐把注意力从搜集信息转移到解释信息的工作上。在这个过程中,治疗本身将逐步从早期阶段进入到中期阶段。如前面所讨论的,这种转变的完成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)所需的时间长度是不确定的;患者自陈的轻松程度和治疗师倾听的敏感性等许多的因素将共同决定治疗初期阶段的时间长度。一般来说,治疗师可以探究患者个人经历的各个方面,留意患者没有谈及的内容,鼓励患者思考和均衡表达自我的感受等策略来使得他们的陈述更加精练,从而缩短开始阶段的时间长度。(一)探究患者个人经历的各个层面

    我们可以通过一个人如何界定他们生活经历的各个维度来了解他们,也就是说去发现什么东西对他们是有意义的。例如,一个妇女可能会说,“今天我感到很快乐。”对于这个人而言,感觉到快乐意味着什么呢?她是通过哪些方式来体验这种快乐的感觉呢?什么东西让她感受到多一点的快乐或少一点的快乐呢?她对于快乐的体验有何感受呢?在感受到快乐的时候她惊讶吗?或者她认为有些事情是很自然的?快乐对她而言是一种总体的愉快体验,还是由于她感到不值得或者预期会失望而苦乐参半呢?对于这些问题的回答将提供这个妇女大量的信息,对该妇女来说,其他类型情绪的深入分析也有助于描绘出一幅对了解她的人格类型有启迪作用的图画。

    在心理治疗中,治疗师应该更多地去聆听那些有独特含义的词语,并鼓励患者详细说明这些词语。一些形容词如“快乐”和“悲伤”仅仅阐明了意思的一部分,而这些表达为治疗师以一定方式探究患者的个人经历提供了基础。一些带有感情色彩的名词和动词也具有类似的功能。当一个男人说老婆是个“真正的泼妇”时,治疗师应该准确理解其中的内涵。要及时询问那个男人,“泼妇”的含义(如“你所说的泼妇是什么含义?”或者“你妻子是一个泼妇吗?”)从而鼓励他来详细说明他的婚姻关系以及究竟是妻子的哪些方面让他烦恼。

    猜想一下患者在描述训斥他妻子的情形时,在他的心里哪些是属于“训斥”的内容,他对于那样做有什么感受?他是经常还是偶尔这样做?(让他尝试将妻子和一个他认为更有“同情心”的人相比较。在他的心目中,同情包含了哪些内容,在哪些环境下他更可能从周围人那里感受到同情?在接受同情的时候他通常都有些什么样的反应?

    治疗师不要把患者使用粗话或者暗喻看做是理所当然的事情,尤其是当他不确定患者所说的真正意义时更要当心。在询问患者每个带有感情色彩的词语时一定要小心谨慎,避免挫伤患者的积极性。如治疗师可以这样问“关于这个你指的是什么意思?”这样做可以保证他们能够理解患者具体所指的内容。这种询问的另外一个好处在于,让患者具体描述对选择词汇的感受和态度。这样就便于双方的沟通,使心理治疗的焦点放在特定事情对患者的独特意义而非一般性的含义上。(二)注意患者没有提到的内容

    治疗师应留意患者还有什么内容没有提到,从而可以为引导面谈提供一个有效的途径。这样做可以在治疗的不同阶段为策略性的目标服务。在心理治疗的初期评估阶段,用类似于“你还没有提到任何关于你工作的事情”这种话语来引起重要的诊断性主题的讨论。随后,在治疗的中期阶段,不会多次运用这种评论的变式(你没有谈到任何关于你工作的事情)来导出有关患者工作方面的一般信息,而是集中关注他们不愿意谈论这些方面话题的动机是什么。

    当治疗师将治疗从开始阶段推进到中期阶段的时候,要留意那些还没有谈及的内容并挖掘特定方面的信息,而不仅仅是设定一个讨论的话题。治疗师此时所关注的仍然应该仅限于什么已经讨论,什么尚未讨论(这些决定了治疗的内容),而不是去展开来探讨已经或者尚未讨论的原因何在(这是治疗过程的一个方面,最好留在治疗的中期阶段来处理)。在治疗师已经从早期面谈中了解到大量关于患者的工作性质及其与患者目前困难之间的关系的信息后,他可以在一个合适的时间为达到中期目标而作这样的陈述:“你已经谈到了一些关于你工作方面的事情,但是你还未谈到自己是如何进入心理治疗的过程的。”(三)鼓励患者均衡表达想法和感受

    只有在患者同时表达出想法和感受的时候,治疗才取得了最好的效果。在治疗过程中,如果仅仅局限于将感情的流露与所讨论的内容相分离,或局限于表达对事件的想法而不关注感情的流露,那么治疗通常都会以失败告终。人们只有在同时评估他们生活的观念和情感时才能了解自己,认识到自己的潜能,而通过忽略某个方面来突出另外一个方面在大多数情况下都可能导致其适应不良。治疗师也可以通过帮助那些思考较多的患者多去感受,让那些感受较多的人通过多思考的方式来促进患者治疗的进程。

    治疗早期向中期阶段过渡的时期是帮助患者达到思考和感受相互平衡的较好时机。作为执行这种策略的一个有用的方法,治疗师可以在一个恰当的时候对患者不提的一些经历进行如下的评价:“你已经详细告诉了我在那种情形下什么事情还在继续,但是你还没有提到你的感受如何”“你已经说了许多在这种情境下的感受,但是你还没有详细地描述实际上已经发生了什么。”这种类型的评论可能引导出一些额外的信息,使治疗师对患者的个性有完整的印象,也巧妙地传达了一个这样的信息:应该同时去认识和探察自己的想法和感受。在稍后的治疗中,治疗师对患者没有表达出来的想法和感受的评论和对没有陈述的内容的评论能够达到相同的目标,那就是关注材料的过程方面(为什么)而不仅是其内容方面(是什么)。

    本章提出的应用于心理治疗面谈策略的一个总的指导方针是,治疗师要避免过分依赖于它们中的任何一个。一旦治疗师自动重复某种类型的陈述失败时,在患者看来治疗就显得很做作和形式化,这样就失去了治疗的自发性。为了避免这种经常出现的漏洞,治疗师要使用各种方法来帮助患者敞开心扉,从而引导出一些具体问题的信息,同时尽量自然地实施这些方法。

文章录入:xinlixue    责任编辑:xinlixue 
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