1977 年,美国医学家恩格尔提出了生物-心理- 社会医学模式,这种先进的医学模式取代了长期统治着西方医学领域的教条主义模式———生物医学模式,从而对现代医生提出了更高的要求———他们必须至少从生物、心理、社会三个角度和层面上去探索某个病人或某种疾病的发生、发展、转归和预后。医学心理学作为中西医学生在校期间所有的课程中唯一一门介绍心理学相关理论和技术在医学领域应用的课程,在中、西医学专业学生的知识体系中有举足轻重的作用。然而,多年以来,医学心理学教学在中医专业课程设置中一直处于一个非常边缘化的位置,这极大地影响了现代中医专业毕业生在临床工作中发现和识别病人的心理问题或心身障碍,进而影响他们与病人的沟通和治疗。本文从中医专业心理学教学的现状出发,探讨加强医学心理学的必要性和紧迫性。

1 　目前中医专业医学心理学教学安排的现状和带来的问题医学心理学随着生物- 心理- 社会医学模式的确立应运而生,我国在上世纪80 年代初就已经将医学心理学纳入高等医学教育的知识结构中。1987 年在成都召开的卫生部医学专业基础教材编写工作会议上,确定医学心理学为医学生的36 门必修课之一。此后,全国的中医院校也相继开设了医学心理学或类似课程。在执业医师(临床医师) 考试中,医学心理学也占有10 %～15 %的比重。然而,到现在为止,由于在中医执业医师考试中尚无医学心理学的考试内容,所以,中医专业很少重视医学心理学课程的教学。与临床医学专业相比,中医专业的医学心理学课程在很多方面存在着较大差距。

首先,课程性质多为选修。中医院校的医学心理学课程很少被安排为必修课,多数以选修的形式开设,而且开设时间较晚。到了高年级时,很多学生已经选满了选修课的学分,这样,相当一部分学生就不会选这门课,或者就算选修,部分学生从内心也认为这门课程是可有可无的,仅仅是来混学分而已,学习态度不够认真。

其次,授课内容缺乏统一规划。由于没有中医专业的医学心理学课程规划和统一的教学大纲,所以,中医专业的医学心理学课程教学也是各自为政,内容上很难统一。有的学校仅仅是安排一门普通心理学课程,讲授一些基本心理现象而已,这样很难教会学生如何在临床上运用这些知识。有的学校则用中医心理学来代替医学心理学课程。由于中医院校医学心理学教学内容安排上的随意性及各行其事,因此往往无法使学生掌握系统的医学心理学知识,这只会使学生产生困惑,甚至对医学心理学产生简单化的错误理解。这种认识一旦形成, 将妨碍他们今后进一步学习医学心理学的理论与技能,同时更无法使学生在今后的临床工作中正确地运用医学心理学的知识与技能为病人服务。而且,客观地讲,中医心理学这门学科目前来说远远不像医学心理学那样完善,中医心理还仅仅是一些基本思想,缺乏一套完整的心理问题识别和治疗的机制。因此,在临床工作中,特别是对于年轻的医生来说,仅仅了解一些中医心理学的基本思想,往往缺乏实践的可操作性。再加上目前流行的心理评估、心理治疗方法基本上都来源于医学心理学、精神病学的知识体系,仅有中医心理思想则很难与别人的工作进行对比和交流,不利于年轻医生的成长。

第三,课程建设严重滞后。由于医学心理学不是中医专业的必修课程,也暂时没有列入中医执业医师的考试范围之中,所以各个中医药院校存在不同程度的对本门课程重视不够的现象,师资不足、条件有限,导致虽然多数中医药院校已经开设了类似的课程,但是国内中医药院校尚没有省级以上的医学心理学精品课程。

第四,无法与执业医师资格考试相接轨。1999 年国家卫生部颁布实施了执业医师资格考试制度,是所有医学类学生获得行医资格的必经之路。在目前开考临床医学等3 个医师资格门类中,医学心理学为必考科目。在中医学考试门类中,目前虽暂无医学心理学的内容,但根据目前社会对心理问题的重视和需要程度来看,中医师的执业资格考试必将增加医学心理学的内容。由于执业医师资格考试中的医学心理学试题按规范的现代医学心理学设计题库,因此,如果中医院校的毕业生没有学习过系统、规范的医学心理学知识,将无法应对这类考试。这些由于教学内容不规范而造成的问题,应该引起高度重视,并研究解决,否则中医院校的医学心理学教学将很难满足临床工作的需要。