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    发表日期:2017年3月21日 作者:宋丽萍 何兴鑫 编辑:shphao 有603位读者读过此文 【字体:
抑郁障碍积极心理学干预

 抑郁障碍是一种高患病率高疾病负担高复发率高致残率高自杀率的慢性精神疾病根据WHO最新报告预计到2020抑郁障碍将成为导致人类死亡和致残的第二大类疾病目前药物与心理治疗的综合使用得到越来越广泛的认可不仅能达到减轻患者症状的治疗效果而且可以提高患者的心理社会适应功能水平改善其生命质量是最具成本效果干预的方式之一抑郁障碍的治疗目标主要包括三个方面一是提高临床治愈率最大限度地减少因抑郁而导致的致残或自杀其重点在于彻底消除抑郁临床症状二是提高患者的生存质量恢复社会功能最终提高其幸福感三是更好地预防抑郁复发积极心理学是20世纪末由美国心理学家马丁·塞利格曼Martin   Seligman创始的主张开始以一种积极的心态来面对人类的许多心理现象包括心理问题和心理疾病),从一个新的视角出发对心理治疗做出了全新的解读同时也为抑郁障碍的治疗提供了全新的视角

 积极心理学治疗取向与价值

  积极心理学是从优势出发并非关注问题”,致力于识别和理解人类优势资源帮助人们提升幸福感和生活得更有意义积极心理治疗认为治疗并非首先以消除病人身上现有的紊乱为准目的),而是首先在于努力发动患者身上存在的种种能力和自助潜力。……事实和给定的东西不一定必然是障碍和紊乱也是每个人与生俱来的种种能力。”因此积极心理学的适时而生重新唤醒了对人类幸福生活和积极品质的关注利用优势探索”,治疗师确切需要并可以帮助来访者建构快乐的生活投入的生活和有意义的生活即使减轻消极因素的治疗开展得十分成功,“幸福并不能自动产生使来访者实现快乐投入和有意义的技能是与抑郁焦虑和愤怒进行斗争的技能的重要补充这些技能被称为积极干预”。积极心理学是从人本主义发展而来的一种后现代心理学随着日趋完善的病理体系和精神疾病治疗的发展同时揭示积极状态的生物基础识别并整合积极心理状态和有益健康的基本心理机制这些将是积极心理学未来的研究和发展方向

 优势探索与心理治疗

  长期的心理治疗发展过程中已形成了很多较成熟的治疗方法但这些传统的心理治疗方法一直存在一个较大的问题即把自己的工作重点放在患者的疾病评估和治疗上大量探讨一系列紧张的外部刺激给患者带来的痛苦体验治疗的主要目的亦是消除患者心理问题的临床症状进而减少心理问题给患者带来的消极影响因此传统心理治疗者总是致力于修复病人损坏的习惯损坏的动机损坏的童年和损坏的大脑期望通过修复病人的这些损坏部分来达到治愈病人

  积极心理学是探索人类优势的科学与实践主张看待人类生活时既关注弱点又关注优势。“优势是一种能力拥有这些能力的人感受思考和行为的方式有助于在追求忠实的结果时发挥最佳功能

  优势探索”(Strengths quest首先是由积极心理学家唐纳德·克里夫顿Donal Clifton提出是一项涉及高中生及大学生的发展方案以使他们在学业和生活中更易取得成功直至今日逾百项研究在精确预测各种结果指标时运用了优势识别器评估方法并且这项技术已经受大量的实证检验越来越多的应用研究发现积极情绪能够帮助人们发现并建构资源并会获得许多新的思想和行动因此,“优势探索不仅是一种治疗理念同时是一项具体的测量工具使积极心理治疗方法更具操作性和科学性

 积极心理干预路径

  积极心理学的研究可以追溯到20世纪30年代Terman关于天才和婚姻幸福感的探讨以及荣格关于生活意义的研究到目前为止心理学家虽在积极心理学理念的指导下做了很多相关研究但积极心理学正期待探索出一套较为系统明确的干预路径

3.1 积极心理干预对抑郁情绪的影响

  SeligmanGillham等运用Penn心理弹性干预计划PRP进行了许多研究关注积极心理倡导乐观进一步研究表明PRP不但有助于参与者的认知模式还有助于参与者行为问题的减少Seligman等人在网上开展的相关研究显示:“最佳状态干预方法能使参与者的幸福感立刻增长人生三件好事运用优势这两个干预方法在提高幸福感和减少抑郁情绪上见效快且疗效持续

  EmmonsMcCullough则发现感恩干预能增进积极情感干预组的参与者每周记录件他们觉得需要感谢的事情连续10与控制组相比干预组的参与者对生活普遍感觉更良好对未来的一周感觉更乐观与他人的关系感觉更密切有了更多的积极情感

  Otake等人通过善意行为的记录干预方式相关研究表明连续周每天记录自己对他人的善意行为能够明显促进参与者的主观幸福感积极心理疗法提出的干预方法大多从乐观性感恩表达善意和品位生活个角度出发通过一定的行为训练达到提升幸福感减少抑郁情绪的效果

3.2 积极心理干预对临床抑郁患者的作用

  Ho和同事在香港开展了积极心理治疗的相关研究结果初步表明积极心理治疗PPT组和认知行为治疗CBT组的患者抑郁水平均下降到贝克抑郁分数的正常水平进一步的差异检验表明CBT组的患者抑郁水平有明显的降低PPT组却是边缘性不显著Ho等初步的系列研究结果表明PPT能有效地减少抑郁患者的症状表现但疗效的个体差异较大

  项以临床患者作为对象的研究结果显示在这项小规模的未受控制的读书疗法研究中16位患者有抑郁的个体阅读和讨论一些可以提高他们生活满意度的策略其中的13人在完成干预后达到了减轻抑郁的效果Klausner及其同事实施的希望治疗团体干预降低了患者的抑郁情绪提高了抑郁患者的身体活动水平近年来积极心理学越来越多地被用于抑郁障碍的治疗最具代表性的当属正向思维训练PAI技术把正向的情绪和时间作为一种资源国外PAI技术应用于抑郁障碍治疗已积累了一定经验Lyubomirsky的研究显示积极的认知能够减弱抑郁症状而积极情感在其中起到中介作用Sin等人通过元分析的方法进一步证实了PAI技术对抑郁症患者治疗的有效性22]。Jeff等人的研究显示PAI技术能够有效降低住院病人的自杀意图

 积极心理学临床干预路径的探讨

  积极心理学本身就是一个建立在经验和实验基础上发展起来的学科其特性要求是有大量的实践期待未来积极心理学在临床上发展出一套与临床路径相匹配的干预方法为抑郁障碍的临床心理治疗提供一些可操作性可重复性的积极心理学治疗路径作者整理并结合相关的临床实验研究经验基于积极心理学视角初步拟定了治疗抑郁障碍急性期的积极干预六步路径并已通过对13例青少年抑郁障碍患者的治疗得以初步验证=9平均年龄=19.92):

  第一步自我优势探索通过克里夫顿优势识别器让患者了解自己所拥有的项最突出的优势”。并引入积极心理学理念对症状寻求积极意义以期均衡更全面的发展人类机能结果发现大部分抑郁障碍患者第一次找到自己独特的闪光点”,进而对自己及治疗充满信心逐渐发展出胜任感成就感以及成长感

  第二步成长优势探索探讨成长全过程分享推动自己成长的生命力量治疗师一只耳朵听事实一只耳朵听优势”,通过回忆童年我的开心故事”、“发现独一无二的自己”,让患者体验每个阶段的幸福和优势资源从中不断挖掘自身的优势力量提升面对困难的信心勇气和智慧

  第三步家庭优势探索亲子共同探讨家庭优势资源发现家庭系统文化及系统中每个人的特征及支持构建新的关系认知通过每天发现家庭个有利资源”、“最崇拜家人的访问”、“有意义的家庭故事回忆”“表扬记录进步激发系统资源利用与自信心为每个家庭创造一种相互欣赏彼此感激的氛围有助于家庭成员的积极接受通过反馈表明这样积极安全的沟通氛围有利于家庭成员情感的交流及体会到自我价值和对家庭贡献的荣誉感

  第四步情绪优势探索识别情绪改良中的经验优势分析情绪想法行为之间的关系把正向的知情意作为一种资源使患者能够认识到情绪可以改变思维及身体感觉通过好情绪记录”、“情绪有效利用”,学会控制自己的消极情绪有效利用积极情绪学会感受并体验生活拥有热情喜悦和幸福

  第五步行为优势探索通过积极行为发现与塑造及反复训练学习发展利他行为通过改变行为来影响思想和情绪积累积极体验抑郁障碍患者可以通过积极行为强化自身优势进而提升自我效能乐观和希望对抑郁症状的改善起到了显著效果

  第六步美好未来展望分享自己及家庭的进步及优势通过未来蓝图情景的设置及描述”,评估个体构建的积极认知模式强化并鼓励系统资源的链接树立生活中的信心和希望课后作业作为强化优势发展的重要工具必不可少

  治疗前后患者的抑郁状况HAMD评分得到明显改善0.05)。追踪访谈了解到患者对积极心理干预有较高的满意度和较好的依从性在配合药物治疗的基础上积极心理干预更大地激发了患者生命的蓬勃力量较大程度地提高了患者的生活满意度乐观和希望对临床心理治疗有借鉴作用作者正在此基础上增加被试数量及评估维度心理弹性情绪智力自动思维功能失调性态度幸福感等进行更加深入的研究

  

  詹姆斯·麦达克斯James Maddux曾预言21世纪临床心理学必须包含积极心理学原理而不仅仅寻求对障碍的治疗由于临床心理学家大多被灌输了关于人类行为和健康改变潜能的过于病理化和悲观的观点人们的过错和缺点被夸大为障碍”,优势资源通常被忽视排除这样聚焦于弱点的临床治疗思维对临床治疗师和它所服务的对象而言都不是最健康的积极心理学作为心理学界极具生命力的新兴思潮在中国的发展有很大的空间和广阔的前景期待积极心理学发展并形成一套符合本土化的流程因此在临床治疗上采用积极心理干预是势不可挡的发展方向


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