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  访谈的引导使患者适应治疗(1)           ★★★
访谈的引导使患者适应治疗(1)
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作者:佚名 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-3-28 18:48:15
 
  随着患者逐渐适应访谈以及治疗师对病人及其他们所关注的事物的逐步了解,心理治疗逐渐从开始的预备阶段进入到它的中期的解释阶段。为了促进这个阶段的进展,治疗师需要依照治疗合同协议来实施访谈。这些合同包含了一些使患者适应心理治疗程序和方法的内容,从而能够促进访谈的效果,也可以进一步引导出关于患者的生活经历和人格发展方面的信息。

    一、使患者适应治疗

    不管患者在求助于治疗之前对心理治疗有多么的熟悉,也不管他们对合同中所讨论的病人的角色的理解和认可有多么的深刻,他们还是不大可能会全身心地参与到治疗当中去。要想使患者完成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)从仅仅被告知自己的角色到他们实实在在履行自己角色的转变,还需要对大多数的患者进行持续的教育,这一过程旨在帮助他们更加适应心理治疗。下面的这段文字对患者和治疗师的角色作了一个概述:

    现在我们已经制定了继续治疗的安排,首先我想解释一下我们各自的角色。你的任务是尽可能随意地谈谈你自己的情况,不论你心里想些什么;我的任务首先是倾听,协助你进行自我陈述,帮助你更好地了解自己。

    访谈的引导

    这样一种陈述通常是为了说明病人的任务和治疗师的应对策略。有了这样一个清晰的界定,治疗师就可以在患者对自己的角色认识发生偏差的时候给予提醒(例如,“刚刚我讲得够多了,现在轮到你了”)。同样的,那些可以理解治疗师关于治疗过程解释的患者或许仍然会存在一些特定的问题。比如,他们应该如何开始,在访谈的时候他们应该集中讲些什么,他们如何辨别表达哪些东西是重要的,哪些是非重要的,哪些是相似的。治疗师要通过简明扼要的语言来说明患者的任务:

    首要任务就是把你所想的全部都说出来,在对你有更多的了解之前,我们很难预先知道哪些是重要的以及哪些是不重要的,并且在我们有机会讨论这些内容之前,我们是不能确切地把它表达出来的。基于这个原因,你不要去试图审视你可能拥有的想法和感受,只要把它们都表达出来就行了。

    通常情况下,达成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)了治疗协议后在访谈前往往需要对患者进行持续性的教育。例如,患者可能在开始阶段有一次或者好几次都沉默地坐着,或者他们更希望治疗师先开口(例如,“我不知道从哪里开始”“我今天应该说些什么呢?”“我希望你可以问我一些问题”)。在心理治疗的早期面对这种开端,治疗师应与患者交流,要使其尽可能多的在开始阶段说出自己的想法:

    我们已经了解了一些关于你的情况,而且看到了你所说出来的一些外在表现。如果我们可以像以往那样,把自己内心的东西掏出来,治疗的效果将会达到最好。

    这种应对的策略可能会忽略了患者的阻抗。在治疗的开始阶段,治疗师要避免忽略患者产生阻抗的任何一个可能的线索。在这些阻抗影响到治疗的连续性之前,我们把它们放在一旁不予理会。在治疗的中期阶段,这些阻抗又将在对患者的一段治疗有进展后出现(见第九章)。心理治疗的早期阶段是让患者形成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)自身角色的时期,而不是企图去给他们的行为作出解释。因此,建构法只是一种用来帮助那些在治疗初期有访谈困难的患者更好的方法。

    一旦患者开始参与访谈,提出一些讨论的主题之后,他们可能开始对如何继续下去不太确定,继而转向治疗师要求提供一些指导:“我还要告诉这方面的事情吗?(心晴部落www.lijinquan.net整理发布)”“接下来,我还可以讲很多的事情,但是我不知道你对发现什么东西感兴趣或者我提哪些东西是合适的”。和患者的沉默一样,这些问题通常反映了在交流过程中的一些阻抗。开始所讨论的主题是一些让人悲伤或尴尬的内容,现在则希望治疗师引导性地换个新的话题。这种对引导的要求或许强烈暗示了患者的人格动力学因素和他们对治疗师的态度。例如,他们为什么在访谈过程中会有征求他人许可的需求,他们为什么会间接询问治疗师想去发现什么,而不是说自己想要学习更多的东西,他们为什么会关注什么内容是“合适”的?(心晴部落www.lijinquan.net整理发布)

    另外,治疗师在治疗的开始阶段不是展示他们在发现潜藏在患者的思维和情绪中的线索方面的才能,而是要整合患者在治疗过程中的情况,为接下来的解释工作作准备。对患者无意识的精神生活进行一种急促的、不成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)熟的、缺乏训练的解释是一种“随意分析”(SFreud,1910/1957d)。在那些缺乏足够训练、业务不熟的治疗师看来,心理治疗是为心理弱点所作出的一种华而不实、哗众取宠的努力,而非把其视为为了理解这些弱点而作出的艰苦探索,因此分析很少能够满足患者的最大利益。巴克利(Buckley),卡拉苏(Karasu),查尔斯(Charles,1979)发现这种不成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)熟的解释是新开业的治疗师在治疗训练中经常犯的一种错误。因此这个阶段的焦点在于:告诉那些表现迟疑的患者如何朝前走,而不是试图去寻找不确定性的源泉。

    


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