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访谈的引导帮助患者进行更有成效的谈话(1)
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作者:佚名 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-3-28 18:52:29
 
除了促使患者适应心理治疗的一些一般程序引导他们自如地谈话外,还有促进访谈效果的其他许多特别的方法。富有成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)果性的访谈往往包含了如下情况的准备:患者精心准备他们所要讲的内容;他们要有充分报告自己的新感受、新想法的自发性;在遇到困难,或者访谈进展不是很顺畅时还继续坚持下去的意愿。这种技术可以通过陈述的方式、应对沉默的方法、对访谈中困难情况的处理、为访谈营造比较好的环境等途径来帮助患者实现和巩固这些成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)果。(一)治疗师陈述表达的措辞

    在心理治疗过程中,治疗师对所陈述内容的精心准备可以引发患者自发地提供信息。在这个方面不用提问来引导访谈尤为有效。尽管许多时候直接提问是一种获得所需信息最合适的方法,但是以询问为主的访谈风格在治疗中有诸多不足之处。首先,这种风格导致了一种问和答的基调,促使患者认为他们的任务只是简单地回答治疗师的问题。第二,治疗师提问意味着治疗师负责决定讨论什么样的内容,以及在什么程度上来讨论它们。第三,过于频繁地提问让人产生一种印象:一旦患者回答了所有的这些问题,他们就将可以解决好自己的问题了。

    基于这些原因,问题导向的访谈风格经常阻碍患者详细描述自己所关注的对象和自愿提供他们所选内容的信息,它会导致患者对自己要谈什么方面的话题和自我责任的内容模糊不清。治疗师随着治疗经验的增加,能够在试图引导患者提供特定的信息或者将患者领入特定领域的时候,避免使用提问题或者采取直接的态度。

    例如,“你对那个问题有什么感想?”这种提问换成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)“我想知道你对那个问题曾有过的感想”;“和我多谈谈你的母亲”可以换成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)“你提到了你的母亲,但是有关你母亲的事情你和我提得并不多”;“你的父亲今年多大年纪了”可以换为“你提到过你的父亲,但你没有说过他多大年纪了”;等等。尽管这些词语的变化表面上看来没有意义,但是它们却微妙地改变了治疗师的角色。治疗师成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)为一个倾听者和阐释者而非一个提问者。他们并不主导讨论,而以一种隐性的方式来影响讨论的方向。就像“你父亲多大年纪了?”这个问题,它要求一个答案。而“你还没有提到过你的父亲的年纪”这样的陈述,不管其有多么的引人注目,它却不需要任何具体的答案。用沙利文的话来说(Sullivan,1954,pp19-25)治疗师是一个“参与的观察者”,他将问题和指令转化为对问题的观察和阐释,治疗师以此来最大限度地促使访谈更具有成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)效。

    除了避免提问和指令,治疗师还可以通过更加简要的方式来使访谈更具有成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)效。无论对观察还是解释作出评论时,要用尽量少的词语尽可能地帮助患者,使访谈更有效果。治疗师过多的解释和精心建构将会阻挠而非推动治疗的进程;治疗师和患者之间的角色互换,即治疗师成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)了一个自陈者而患者则成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)了一个倾听者,这样就影响了患者思维的流畅性和了解自我的努力。

    心理治疗不是做演讲的机会。治疗师进行的是一项长期干预,他们应该问自己两个问题。(1)他们在满足患者要求的同时也能够满足他们自身的需求吗?(譬如,有控制力、能展示其敏锐的判断力或赢得尊敬)如果是这样,就要求治疗师在方式上有所转变。(2)他们是否对自己所观察的东西缺乏足够的理解,从而不足以对其简要地加以阐述?如果是这样,那么治疗师应该充分理解观察的对象之后,再作出更好的简要阐述。瓦赫特尔(Wachtel,1993)为规范治疗师陈述的用语提出了一个详细的良好建构的策略,以此达到在促进有效交流的同时又减少患者忧虑的目的。他认为适当的用语包括了对声音的建议,治疗师要通过一种称为“温和地询问艺术”的练习,以使他们的面谈包括进“探究而不包括质问的成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)分”:“有效的询问使患者更可能将治疗师的评论体验为一种探索的要求,而非把它们当成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)回避挑战或要躲藏的信号”(p88)。(二)应对沉默

    为了帮助患者能更有成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)效地加入访谈,治疗师必须在心理治疗会见过程中对患者不可避免的沉默有所准备。不管患者沉默的根源是什么,它对于治疗师和患者之间的交流而言都是一个障碍,所以必须要解决或绕开它,这样访谈才能继续下去。下面的情况属于一种典型的沉默。沉默的患者并不积极地参与到思考和试图寻找下一步要说的内容中,而是茫然地环顾四周,看上去很不舒服地在椅子上动来动去,好像没有一点想法。遇到这样的情况,治疗师可以采用四种方式来打破这种局面。

    第一种方法是他们可以静默地等待患者继续谈下去。长时间的沉默会使大多数患者感到越来越不舒服,从而促使他们以说话的方式来消除目前的不适感。在这个意义上,可把面谈的情形比作一个真空吸尘器,它产生了一种压迫力。如果治疗师保持沉默的话,患者迟早会说点什么。尽管如此,治疗师延长沉默的时间是一种事实上不利于达到目标的策略。虽然这和治疗师作为倾听者的角色相一致,但沉默也可能让患者过于焦虑以至于他们不能够清楚地表达自己,甚至都不能够容忍继续治疗。治疗师长时间的沉默会导致患者怀疑治疗师是否关注他们所说的话,是不是真的有帮助他们的意愿。

    基于这些原因,治疗师应该谨慎地利用自己的沉默来对抗患者的沉默,尤其是在治疗阶段的早期。偶尔的沉默可以训练患者熟悉治疗的一些程序,培养他们的积极性和自发谈话的意识。但是,另外一个方面,在患者习惯自己处在一个自陈的角色并能为自己的沉默找出解释之前,长时间的沉默将会对治疗产生害处。在治疗早期,那种面无表情、沉默不语的治疗师认为他们只需要适当要求患者讲出他们的动机,并且预先给患者提出他们在治疗中的义务和责任。事实上,他们这是在推卸帮助患者的责任。

    第二种方法是治疗师在遇到患者陷入沉默的时候可以设定一些维持谈话的责任。在我们这里所讨论的四种应对患者沉默的方法中,第一种是最为激进的容易引起患者焦虑的方法。这第二种备选方案则是一种最保守的降低焦虑的方法。在维持谈话的时候,治疗师通过评论他们刚刚谈到的那些内容或者提出一个新的主题来应对患者的沉默:“刚才我们谈到你父母离婚时的情况,对此你是不是还想多说点什么”;“到今天为止,你还没有提到任何工作上的进展情况。”

    尽管这种方式可以避免治疗师采取保持沉默的方法所产生的潜在弊端,但是它存在较大的缺陷。为了维持谈话,在患者陷入沉默后的几分钟或更长时间中,治疗师提供的评论和建议好像和他们在治疗过程当中所要传达的对于自身角色的界定有所矛盾。患者认为治疗师正在引导自己下面应该说些什么、是否需要更加深入地谈论某个话题以及何时更换一个新话题。

    治疗师通常应该只是在如下两种情况下保守地使用这种结束患者沉默的方法。第一种情形是,详细地阐述某些内容和背景而获取更详细的信息,比发展患者的角色或者探索患者在谈话中所处的困难更加重要的时候。在这种情况下,治疗师或许可以通过鼓励患者继续谈论主题来避免沉默的继续。第二种情况是,当患者对他们所谈论的那些事情变得很沮丧的时候,减轻他们的焦虑比了解问题的来源显得更为重要。在这种情形下,治疗师可以变换一下谈话的内容,帮助患者谈些更为舒心的事情,把那些令人苦恼的内容放到后面的阶段中去谈。

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