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作者:佚名 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-3-28 18:46:28
 
 科斯特(Coster)和施韦贝尔(Schwebel)(1997),马奥尼(Mahoney)(1997)和谢尔曼(Sherman)(1996)对治疗师所经历的这类压力和个人问题以及能帮助他们继续有效操作的减少压力的因素提供了深入的信息。然而,当这类水平不高的治疗出现了虐待患者、利用患者的性别等不良情况,治疗师就违反了已有的情绪健康职业的道德准则。所有的心理治疗师都应该熟悉,并且记住他们要承担责任的那些操作法规和职业细则。美国心理学会(1992)曾经公布过心理治疗师的道德准则和实施细则。伯索夫(Bersoff,1995);乔道夫(Chodoff,1996);康特(Conte),普拉契克(Plutchik),皮卡德(Picard)和卡拉苏(Karasu,1989);库切(Koocher,1995),莱金(Lakin,1991);波普、索恩和霍尔罗伊德(Pope,Sonne & Holroyed,1993),史密斯和菲茨派屈克(Smith & Fitzpatrick,1995),汤普森(Thompson,1990)对心理治疗的道德准则进行了广泛的讨论。。

    并不是说有能力和素养,远离任意的神经质症状、没有古怪的偏见或生活问题的人才符合一个有效率的心理治疗师的人格要求。与之相反,无论治疗师的人格怎样的乖戾,在生活调节中有怎样的困难,这些神经质的因素(1)不会干扰他们的客观性,并且在心理治疗情境中致力于患者的需要,或(2)拥有充分的自我意识和自我控制对任何可能干扰自身的理解和表达患者的需要的因素能够很快地识别和抵制(参见第11章)。

    长期的惯例表明,为了获得充分的客观性、承担义务、自我意识和自我控制,从而使其工作运行有效,治疗师自己必须经历心理治疗。心理分析和心理治疗的研究生训练计划要求有一次治疗自我的经历。调查表明,对心理治疗感兴趣的心理学家有75%~85%的人经历了个体治疗(individual treatment),虽然大部分是出于丰富个人经验而非减轻一些症状的目的(Guy,Stark,& Poelstra,1988;Holzman,Searight,& Hughes,1996;Mahoney,1997;Mahoney & Craine,1991)。然而有些人毫无根据地认为,个体治疗(personal therapy)意味着成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)为其中一名成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)员,必定会和成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)为一名有效率的心理治疗师的目标相互混淆。治疗师的目标是远离他们工作中的神经质干扰,而且对于那些工作效率受神经过敏干扰的治疗师而言,个体心理治疗可能是他们获得工作胜任感的一个必要手段。另一方面,对于已经具有个人能力和丰富的经验来充分地理解和满足患者需要的治疗师而言,除了教育经验,个体心理治疗是无关紧要的。但总的来说,研究结果并没有显示患者在心理治疗中的表现与治疗师是否接受过任何治疗自我的培训两者之间存在一致性的关系(Clark,1988;Garfield,1995,第四章;Greenberg & Staller,1981)。(三)治疗师和患者的互动

    不管治疗师的训练、经验、远离神经质的水平如何,他们很少能以同一个水准对待每一个患者。治疗师能预期到他们可能对某些类型患者的障碍而言更敏感,并且更有兴趣帮助这种类型的患者。治疗师的经验告诉他们自己,自身更得心应手地使用的那种倾向性的治疗技术,能够很有代表性地说明自身更加擅长的是哪种类型的患者和问题。他们应该记住,即使治疗师发现很难调节这种临床功能,但最佳的心理治疗结果要求患者和那些能更好地交流兴趣、理解并尊重他们的治疗师互相匹配。因而,从这种角度说,治疗师的个人技巧是一个动态的变量,它受到治疗师和患者相互作用的状况、治疗师的内在品质和其所受培训的影响。

    实际上,治疗师的大部分有益的个人品质和患者的许多个人特征都和心理治疗的积极结果相联系,它们之间是交互式的变量。正如第二章所提及的,患者是否积极、是否被激发参与他们的心理治疗,并且预期从中获益,部分地依赖于治疗师是否能够点燃患者希望,鼓励他们参与的能力。同样,在对患者进行治疗的过程中,治疗师自然表达热情、真诚和准确共情的好坏,部分是依赖于他们在会谈中如何表现自己以及在心理治疗中表现出的基本人格特征。

    作为上述论点的例证,有些治疗师对某些年龄群体(儿童、青少年、成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)人和老年人)更有工作效率。有些治疗师对男性患者的治疗效果普遍比女性患者好,反之亦然。有些治疗师更加胜任与那些易于生气、夸夸其谈且经常陷入困难的患者富有建设性地合作;有些治疗师则具有一种特殊的天赋,能对表现出消极、胆怯、安静的存在退缩型和躲避型障碍的患者提供更多的帮助。这并非说治疗师缺乏特定的才能或特殊的天赋,就不能或不应开展治疗,而是意味着治疗师必须充分了解自己以及具备区分下列不同案例的技巧:哪些案例对于一个优秀的治疗师容易处理;哪些案例需要特别警惕和特殊的努力才能达到有效的治疗;哪些案例需要求助擅长治疗特定类型患者的同事。

    患者和治疗师良好匹配能够促进治疗的进展,但是这样的匹配却很难有一个明确的标准。如果按照性别、价值观和认知风格对患者和治疗师进行匹配,相对于未匹配组,匹配组对治疗结果没有改善。在患者和治疗师的匹配方面,研究提出的一些可靠结果表明:患者和治疗师在价值观上,彼此要么非常相似,要么非常不同。而适度的相似能够产生较好的结果。加文纳和沃曼(Cavenar & Werman,1983)、加菲尔德(Garfield,1994)、亨特、卡尔、达格达基斯和沃克(Hunt,Carr,Dagadakis & Walker,1985)、凯利(Kelly,1990)、凯利和斯特鲁普(Kelly & Strupp,1992)和默高(Mogul,1982)提供了关于患者和治疗师匹配的评论和研究结果。大多数治疗师都可能擅长治疗某些类型的患者,虽然缺乏资料来详细地论证这一点,但可以肯定地说,患者和治疗师的类型匹配对他们相互间的有效交流是有着重要影响的。

    另一方面,患者和治疗师关系的质量对治疗效果是非常重要的,治疗师培育这种积极关系的技巧也是非常必要的。不同类型的心理治疗共同具有的潜在有利因素,其中得到广泛认可的一个就是发展“治疗联盟”(working alliance)(Greencavage & Norcross,1990)。格里森(Greenson,1965b)初次在心理分析中提出这个概念,后保尔迪恩(Bordin,1979,1994)对之进行详细阐述。作为普遍适用于心理治疗的一个概念,工作联盟指的是:(1)患者和治疗师双方都理解和赞同治疗的目标(2)为了达到目标,双方都有必要共同承担治疗的义务(3)彼此之间联系紧密,保持相互协作,进而解决在心理治疗过程中不可避免的冲突或紧张状态。

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