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认知治疗的案例问题概念化

1 787 Ķ  2010-08-08 11:50

认知治疗的案例问题概念化

 

随着心理治疗方法的发展,案例概念化作为心理治疗工作的重要组成部分,日益成为心理治疗领域被关注的热点。案例概念化主要指在一定治疗理论的基础上,就来访者的问题成因和维持因素提出假设,为构建治疗方案提供指导蓝图。西方的临床实证研究表明案例概念化能有效地促进咨询师和来访者对于问题的认识和理解,提高治疗效果。本文简述了认知治疗患者问题概念化的相关问题。

 

对于认知治疗师来说,学习用认知术语来概念化患者的问题,是决定治疗策略的一个必要的条件。如果把一次完整的心理治疗过程比作是一次旅程,那么患者问题概念化就是这次旅程的路标。随着治疗师经验的不断增加和对概念化的理解进一步加深,治疗师会能逐渐制定出相对详细的、更具有针对性的、具有明确导航作用的“旅程路标”,心理治疗的效率和效果必将会得以提高。

认知的概念化为治疗师理解来访者提供了基本框架。在开始阐述一个案例的过程中,治疗师应首先自问以下问题:

来访者的诊断是什么?

他现在的问题是什么?这些问题是如何发生的并如何维持存在的?

什么功能障碍性思维和信念与这些问题有关?什么样的反应(情感、生理和行为)和他的思维有关?

 

然后治疗师假设这些问题是怎样促使来访者发生了特殊的心理障碍:

什么样的早起学习和经历(或许遗传的易感性)导致了他现在的问题?

他的根本信念(包括态度、期望和规则)和思维是什么?

他是怎样应付他的功能障碍性新信念的?他应用什么样的积极或消极的认知、情感和行为的机理来应付他的功能障碍性信念?他怎样看待自己、他人、他的个人世界和他的未来?

什么样的压力导致他的心理问题或妨碍了他解决这些问题的能力?

 

治疗师从第一次与患者接触时即开始构筑一个认知概念,并不断的修正他的概念,直

到最后会谈结束。这种系统的、渐进的 有助于他计划高效率的、有效地治疗。

为了获得最行之有效的治疗会谈,在实施认知治疗时用认知术语化一位患者是及其重要的。它也有助于发展移情,这是与患者建立好的工作关系的决定性因素。

 

总之,在概念化一位患者时,应询问以下问题:

患者是怎样患有这种障碍的?

重大的生活事件、经历和相互作用是什么?

他对他个人、他的世界、对他人的最基本的信念是什么?

他的假设、期望、规则和态度(中间信念)是什么?

在生活中,他已利用那些策略来应对这些消极信念?

哪些自动思维、想象和行为使得这种障碍持续存在?

产生的信念怎样与生活事件相互作用造成患者易患这种障碍?

患者的现实生活中正在发生着什么事?患者是如何觉察的?

 

在这里应该强调的是:概念化开始于与患者首次接触时,并且是一个不断发展的过程。随着新的情况的出现,需要修正的主题将会暴露出来,以前的假设可能被进一步确定或否定。治疗师应依据已掌握的情况,给出最切实的解释,并限制那些源自不确切的实际资料,不清楚的解释和推理。治疗师应从策略要点上检查患者的概念化,已确定它的正确性,同时也帮助患者了解他本人以及他的困难。

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