七   抑郁性神经症

        抑郁性神经症(depressive neurosis)是由社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁,程度较轻,病程迁延。患者具有持久性的情绪低落、沮丧、压抑,伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍,无幻觉和妄想等精神病性抑郁症表现,日常生活学习元明显异常,有自知力,主动求医。我国抑郁性神经症的患病率为3.11%,占精神科门诊的5%~10%,多见于女性。
        抑郁性神经症的病因尚不十分清楚,社会心理因素是有影响的,如夫妻争吵、亲人分别、意外伤残、工作困难和人际关系紧张等;患者表现出一定的人格特征:情绪低落、寡言少语、喜欢思考、精神不足、凡事看得悲观,回忆过去谴责自己,展望未来缺乏信心,面对现实困难重重。有人认为不良的认知模式在抑郁性神经症发病中起重要作用。躯体疾病也有影响,如癌肿和血液病患者易产生担心或焦虑情绪。患者体内的生化物质有所改变,如脑内去甲肾上腺素和5~羟色胶减少。
        抑郁性神经症的临床表现主要是抑郁情绪,程度轻,患者描述症状生动具体,如主诉心情不畅、消沉、沮丧,看周围一片暗淡,对工作元兴趣和热情,有些患者有轻生念头。患者学习、生活、工作受影响不明显,常常被人认为是思想问题来进行教育。有的患者以躯体症状表现为主,如头、背、四肢痛,查不出原因,有植物神经功能障碍,胃部不适、腹泻、便秘和失眠等。
        我国提出的抑郁性神经症的诊断标准是:
1.符合神经症的诊断标准。
2.以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相,伴有后述症状中的三项:兴趣减退,但未消失;对前途悲观失望,但不绝望;自觉疲乏无力或精神不振;自我评价下降,但愿接受鼓励和赞扬;不愿主动与人交往,但被动接触良好,愿接受同情和支持;有想死的念头,但又顾虑重重;自觉病情严重难治,但主动求治,希望能治好。
3.无后述症状中的任何一项:明显的精神运动性抑制;早醒和症状晨重夕轻;严重的内疚或自罪;持续的食欲减退和明显的体重减轻;不止一次自杀未遂;生活不能自理;幻觉或妄想;自知力缺损。
4.病程至少2年,在全部病程中大部分时间心境低落,如有正常间歇期,每次最长不超过2个月。抑郁性神经症也可应用量表评定方法来筛查。这类评定量表很多,这里介绍常用的抑郁自评量表(SDS)。S凶由Z吨氏1965年编制,含20条目,4级计分,可以自评,也可他评,一次评定约10分钟,使用简便。参见表6-3:

表6－3 抑郁自评量表（SDS）

填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适当的空格处划一个钩，每一条文字后有四个空格，A－没有或很少时间；B－中分时间；C－相当多时间；D－绝大部分或全部时间；E－由工作人员评定。
                                                                                A  B C D      E
1．我感到情绪沮丧，郁闷                                  口口口口 1 口
2．我感到早晨心情最好                                      口口口口 2 口
3．我要哭或想哭                                                  口口口口 3 口
4．我夜间睡眠不好                                              口口口口 4 口
5．我吃饭人像平时一样多                                  口口口口 5 口
6．我的性功能正常                                              口口口口 6 口
7．我感到体重减轻                                              口口口口 7 口
8．我为便秘而烦恼                                              口口口口 8 口
9．我的心跳比平时快                                          口口口口 9 口
10．我无帮感到疲劳                                            口口口口10口
11．我的头脑像往常一样清楚                            口口口口11口
12．我做事情像平时一样不感到困难                口口口口12口
13.我坐卧不安,难以保持平静                              口口口口13口
14.我对未来感到有希望                                       口口口口14口
15.我比平时更容易激怒                                       口口口口15口
16.我觉得作出决定是很容易的                           口口口口16口
17.我感到自己是有用的和不可缺少的人           口口口口17口
18.我的生活很有意义                                           口口口口18口
19.假若我死了别人会过得更好                           口口口口19口
20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西                   口口口口20口
(吴文源,1993)总粗分:标准分:
        表中第三5、6、11、12、14、16、17、18、20题为反向计分,A、B、C、D四级分别评为4、3、2、1分,其余题为正向计分,分别评为123、4分。将20题的得分相加,即为总粗分,通过下式可换算成(本站的咨询师之家为咨询师朋友提供同城聚会的场所)标准分:
标准分=粗分×1.25
         中国正常人1340例测定的结果,总粗分均值为33.46士8.55,标准分均值为41.88±10.57分,SDS总粗分的分界值为41分,标准分为53分。

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