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    发表日期:2014年6月3日 编辑:shphao 有2410位读者读过此文 【字体:
高校心理咨询师伦理困境的应对策略

高校心理咨询师面对心理危机干预伦理困境的应对策略主要有如下方面:

1专业能力的挑战

1.1.借助医生等校外资源的力量

为了弥补高校咨询师在精神病诊断和评估方面的不足,一部分高校已经将精神科专科医生以进行精神病鉴定和精神科访谈等形式引入到高校,或建立学校与医院间的绿色通道。在发现精神障碍的患者的过程中,医生将协助提供诊断,在大学生新生蹄查的环节中,对于通过量表蹄查出来可疑的问题学生做出进一步的评估,提供治疗的建议。

所以我们就和F医院建立一个这样的联系。然后有的时候,当我们   比如说我们新生入学那段时间,我不是……我访谈了 40个,他们D校区那边有的抓出45个来,ta都觉得是很严重的。然后合起来包括L校区那边也有,合起来大概10几个,然后我们就请F医院的医生来坐诊,到我们这来。

1.2.从上级咨询师得到帮助

毕竟精神科医生相对咨询师而言属于外部资源,频繁邀请其参与学校实务存在现实条件上的制约。因而,咨询师更多采取的方式是与上级咨询师进行商量来解决没把握的问题,一方面能够分担责任和风险,同时也能增加处理的信心。

可以去问我们中心的领导啊,中心有主任,主任工作经验很丰富。主任还有我们上级领导啊,学生处的领导,那你处理起来就会有底气一些了。你没有经验可以问这些人,他们的意见是什么。那这样的话,就不会存在这种太困难的事情。

我必须要跟主任再协商,倒底怎么样……因为这个事情涉及到这个时候,我不能一个人单独处理了。因为照常,正常,常规去处理的话,就不需要通知主任,我们就按照常规的程序下去就行了。像这种情况的话会有一点不太类似于常规。所以我必须要跟主任协商。

1.3吸收教训中的知识和自我不断探索

并不是所有咨询师都有充足的资源,受访咨询师依靠自身的经验积累和对失败教训的反省来提升自己的专业处理能力和技能。

因为我觉得我在吸收教训啊,我自己啊,吸收一些教训,我自己也会去总结一下,自我反省一下,很多都是通过这方面来提升的。然后,你说外面对我的帮助就不是很多    2012-13-MLS)3.4.2保密与上报问题本研究受访者对于具有明确的精神症状、明确自杀风险和计划的求助者,通常会直接进行必要的上报和知会,并在处理过程中不会感到十分为难。而令受访咨询师感到比较为难的情况是,求助者情况不明确、求助者的要求与以往处理方式不一致、上报之后可能给求助者带来不利影响、可能涉及当事人的隐私而不确定保密的程度和范围时。根据不同的具体情况,受访者有不同的应对朿略。

2.1对于求助者情况不确定,可能存在风险者

(1).继续跟踪和评估风险,包括采用多种方式综合评估,测验结合面谈。我通常是,怎么说呢,我尽量的是尊重来访者的意愿,比如说多做些心理测验,再多跟ta访谈几次,尽量我判断ta非常危机,肯定有再次自杀的企图之类的。我才会去报告辅导员。所以我现在报告的非常少了,现在我会花更多的时间去跟踪一段时间。再判断ta危机是不是能够解除。

(2)争得当事人同意后打破保密和上报。并且在此基础上与当事人讨论可以打破保密和上报的内容。

我们实际上会尝试着去跟学生做工作,就是看ta愿不愿意。然后再把这件事情告诉ta家长。

如果是我来报告的话呢,就是第一个我会跟我的来访者,如果自知力还是完整的话,那么我会跟ta来,至少ta还有一部分自知力的话,我会跟ta商讨怎么来报告。那么是ta会给你些意见。Ta认为什么东西可以讲,什么和西不可以讲。

2.2涉及当事人隐私的情况。

(1)受访咨询师选择只报告症状,不报告隐私。对求助者尽力做到尊重和保护首先我会关注的是症状,以及ta可能需要的帮助,我会直接告诉辅导员说,ta现在的严重程度,ta的症状,然后ta需要的帮助是什么的。比如说我讲的我的第一个那个个案,就是一个性取向的。那我觉得这个不是我来讲的。我只是告诉你这个学生,情绪极其激动,然后呢ta要自杀,然后呢,什么原因导致的,我觉得这是ta的隐私,不方便讲。如果要是以后ta相信你,跟你讲,由ta来讲。但是如果ta不跟你讲,这个就不应该由我来说。

(2)直接上报。

我没有告诉ta(危机当事人),我要告诉领导。

(3)应对非危机干预的校内人员询问。

部分的坚持保密原则。为了不破坏工作关系,又不至于太大程度的影响危机当事人,选择讲述大致情况,而不透露具体细节。

我可能会把ta的危机情况告诉ta, ?但是ta问到我一些深入的东西的时候呢,我就跟ta解释一下。因为我们毕竟,怎么说呢,学过这些专业,之后我也不会去过多的去讲,我就跟他讲这个是保密的,请你理解哈。我会用我的行动向他去普及一些基本的心理的知识。

2.4对于缺乏保密意识的校内人员

在与校内工作人员协同合作的过程中,面对配合工作的其它岗位同事,如辅导员,并未接受专业训练因而无法遵从咨询师的专业伦理要求。本研究发现受访者采用的处理策略有:提醒配合工作的同事需要遵守相应的伦理规范;事先了解同事的行事风格,采用相应的应对措施,对于做事鲁莽者,选择性的回避。

现在我们打出电话,“你(辅导员)要注意啊,你要遵守心理健康教育的保密原则啊! ”

然后比如说我接触多了之后,如果这个辅导员,他总是太武断。我甚至觉得我不找他,找他另外的主管学生或者怎么样。

3知情同意问题

在知情同意方面,咨询师有所困扰的主要是关于保密例外的知情同意,针对不同的咨询师,他们有不同的处理方式。有的会回避告知当事人保密例外的情况,担心引起当事人不必要的情绪波动;受访咨询师倾向于在关系建立之后进行知情同意,观察中选择合适时机告知;有的咨询师选择建立咨询关系之初就告知,并认为对咨访关系无影响。

3.1.回避知情同意问题

如果是过程当中,他跟你说了一些,比如说到自杀的时候,就开始说,这个事情我谁都没说,能不能保密?然后这个,一部分人会提出要求,这个时候呢,我觉得,还是不要正面回答。就是“我理解,这个事情一般就不告诉别人的,我也很感谢你对我的信任……”这个时候呢,就说“我也会尽我最大的能力来帮助你”。

3.2建立咨访关系后才进行知情同意。在与来访者建立关系的过程中逐步的渗透和告知知情同意的内容。

基本上,关系建立起来了,基本上ta能够接受了。我不可能一开始就说。那一开始先要去判断,评估。……这个过程之后,我会观察ta接受的情况,然后告诉 ta

3.3事后弥补未知情同意造成的伤害。有受访者表现出一种被动处理的态度,当由于未知情同意伤害造成后,再对过失进行弥补。

学生也知道了,学生当时知道的时候,还是有点觉得不太好,但是我又发了很多信息给学生,我跟ta解释说,这个是必须的,因为你这个问题涉及到的不是你自己啦,涉及到学校求,而且也是要学校来帮忙想办法来解决问题啦。

3.4建立咨访关系之初就进行知情同意。在经受过学生因为最初没有提及保密例外而导致咨访关系破裂的受访者认为,将保密例外第一时间进行知情同意,无害于咨访关系。

在做咨询的过程当中,哪怕你是很微笑着,看起来很好的状态,我都会跟你讲,我们是保密的,但是遇到威胁你的生命安全,或威胁到别人的话,或者涉及到一些法律的,很严肃的问题,我就会打破这个保密。我现在第一句话通常都会讲出来,因为ta对我影响很大。……而且像我们之前讨论的,就那个老师说的,会担心影响到咨访关系啊等等。我发现在现实当中并没有太影响我跟来访者之间关系的建立。

4角色问题

4.1按自己的期待工作,同时尽量满足他人的需要身处于学校环境中,咨询师与周围老师、辅导员是同事关系,并且在心理危机干预工作中与其他的学校员工们存在合作关系。因此,有些受访咨询师在确保自己工作的基础上,会尽量满足同事的需要。

就是我们会做自己的工作。就是说把我自己觉得该做的事情,陪伴啊,跟进这些东西我会做到,当我跟家长或者老师反缋的时候,我会尝试着把ta需要的一些东西给 ta

4.2注重自我宣传,与其他人员多沟通

咨询师在高校中所面临的角色问题,与这一角色在高校出现的历史以及发展历程有很大关系。咨询师试图自我宣传、教育周围工作人员,有助于周围同事形成合理的角色期望,更有助于日后工作的开展。

有的时候辅导员会希望我们成为他们的共同阵营,但是我们通过培训和不断和他们沟通,让他们意识到如果ta非要把我们也变成辅导员,对他们工作是非常不利的。这个时候ta就会认识到,我尊重咨询师的中立态度,尊重咨询师的一个专业态度对我今后的工作更好。这样的话,我们就很容易取得他们的配合了。

4.3坚持专业性,只建议不执行

受访者在危机的现场干预、危机咨询等工作中,咨询师起到主导作用,但在具体的学生管理工作中,学院和辅导员起着主要作用,而咨询师只是建议者,因而咨询师只能给出建议,拒绝承担具体的学生管理工作。

那我们就建议学校,建议相关的部门怎么去处理,那具体处理是按你们,我们建议是一个方面,那你们具体实施是你们,你们要根据你的工作来进行部署。

5保证学生福祉

为了提高学生的福祉,本研究的受访者所作出的努力包括:努力联系各类资源解决学生的现实问题;坚持要求家长积极配合。

学生的现实因素所导致的心理危机在高校环境下比较普遍,如宿舍关系紧张、家庭状况贫困等情况,心理咨询师不仅帮助其进行心理上的疏导,也尽力配合其它资源,希望改善学生现实情况,缓解学生的心理问题。

老师接手过来给她做咨询,后来也努力给她调了宿舍,她也调了,那边老师也支持她调宿舍,只好说你再想办法。学院已经同意了,调宿舍肯定是可能的,后来她调了宿舍,后来再见到她的时候,新学期开学如,去走访宿舍,看下学生的情况,遇到了这个学生,这个学生的状态还是不错的,比之前的好了很多。

面对部分家长不愿配合的,坚持要家长配合救治,除了咨询师本人告知家长学生的基本情况外,为帮助家长接受学生处于心理危机状态的现实,甚至邀请医生参与到具体干预工作中。另外,也有受访咨询师所在学校借助行政手段使家长配合危机干预的处理工作。

我会坚持,尽量的坚持我吧。我会不断的去,去要求ta家长去带ta看,所以在我的坚持下,ta还是去看了。还是服了药,这样子。

也是先由他们(辅导员)沟通,他们不行由我们来,我们再不行,我们会邀请我们医院的一些的,我们建立合作关系的医院。邀请他们医生过来。

如果我们觉得这个学生确实不行的话,就叫家长来,你不来就把ta退学了。然后逼ta家长来,你不逼都没办法。

为了使心理干预工作进展更顺利,受访咨询师会提前了解配合工作人员的情况,预想配合工作人员可能采取的行动方式,事先进行必要的沟通,对于工作风格不成熟的工作人员,有选择回避。

我在报告每个人之前,我肯定会考虑下这个人ta会怎么处理,我要预想一下ta能怎么处理,ta会怎么处理。

那我肯定要打电话給ta辅导员,先教育一番ta辅导员(笑),就是跟ta沟通时候的方式,要有一些指导。

然后比如说我接触多了之后,如果这个辅导员,他总是太武断。我甚至觉得我不找他,找他另外的主管学生或者怎么样。

对于在危机干预过程中出现的隐瞒和欺骗,咨询师对欺瞒和造价背后的动机进行探究,力求不影响正常的干预。

当你发现你的来访者在讲假话的时候,我们就需要去区分,ta是不是认为你代表的是学校来谈判的。如果是这样的话,那就是咨访关系没有什么问题的。

6转介与跟踪

在校内的转介问题上,受访咨询师会肯定校内其他人员对其专业工作尊重行为的表现。同时,希望表现出对心理工作专业性的坚持,强调当事人的自主性和求助性,以及转介流程的规范性。除紧急心理事件外,不主动和上门进行干预。

辅导员是希望我们能进去谈一谈,我就说,如果我进去了……一般情况下我们不对外,就是我们所谓不对外,我们不去咨询室外面去接诊。不是说你在宿舍有问题了,我就跑去宿舍给你做咨询,从某种程度上说,那就不专业了。那不是街道大妈处理一件事情那么简单?因为首先ta已经抗拒了,即使你去ta也不会跟你说话。而且你以什么样的身份去?而且在那样的环境当中,ta的信息安不安全?呢,很多东西都是没有办法去保证的。所以我们是跟辅导员都讲得非常清楚。即使ta这个时候为难,我们也会跟ta讲,我们不会去上门服务,相当于。

部分受访者学校开始采用学生心理档案的电子化办公系统,对学生进行密切跟踪。每隔一段时间会关注学生的心理状态变化。有部分会参与到学生复学的工作流程中,受访咨询师会主动询问学生的复学与否,以便跟踪。

我们都有一个叫危机预警库,我们学校的一个网站。我们就把ta的资料录入进去。是要密码的。就把ta录入进去。那么辅导员老师也可以看得到,心理中心也可以看得到。那像这样的话,我们就规定,这个咨询中心的老师,就每隔一个星期要联系一次。要给ta打个电话约ta过来,访谈一下。问问ta吃药了没有啊,最近情绪情况怎么样啊,学习进展怎么样啊,就是要问ta。一般我都是打电话。……反正我们手里都有这么10几个这样的学生,要跟踪的。就是要打个电话,有时候也要跟家里打个电话联系一下,就这样。


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