心理情景剧最早由精神病理学家Ｍｏｒｅｎｏ在２０世纪６０年代创立。心理情景剧是利用与生活相似的情景，通过角色扮演等心理剧的方法，重现当时的心理活动与冲突，使当事人和参与者认识到其中的主要问题，从而采取有效措施加以解决，促进心理健康的发展。在教学过程中，通常是将一些贴近临床的心理个案改编成心理情景剧，再由学生表演。通过小组成员共同参与扮演临床中常见心理需求及心理问题的角色，使学生更为直观的学习理论知识，并从中学习人际交往的技巧及获得处理问题的灵感。目前，心理情景剧已在心理学的学习中愈来愈受到重视。

本研究借鉴Ｍｏｒｅｎｏ的心理情景剧理论与原理，以护理专业本科生为研究对象，将心理情景剧应用于《护理心理学》实训教学中，探索提高护理专业学生护理心理实践能力教学方法的效果。现报告如下。

１　对象与方法

１．１　研究对象　选取护理专业２０１０级本科学生为研究对象，共１９２名。将学生每８～１０名分为一组，共分２０组，两个授课班级。

１．２　研究方法　采用周郁秋等主编的《护理心理学》（第２版），人民卫生出版社教材，总课时４０学时。选取护患沟通、临床心理护理和不同科室病人的心理护理等作为心理情景剧实施模块章节。心理情景剧理论介绍１个学时，剧情展示与讨论６个学时，共７个学时。

２　研究步骤与措施

２．１　前期策划

２．１．１　问题呈现　通过查阅大量临床病人心理健康的调查研究文献或收集临床病人心理问题案例，了解到临床病人存在的一些主流心理问题。结合教材上诉模块，将这些问题加工改造，确定主题素材。

２．１．２　剧本编写　剧本是心理情景剧的核心。学生以小组为单位，根据确定的主题自行创作剧本，由教师审定修改。剧本要求贴近医院生活，能够揭示病人、护理人员的心理冲突，力求做到立意深刻、发人深省，剧情结合心理学的基本理论与方法，能够给观众以启示，避免脱离实际。

２．１．３　破冰阶段　此阶段是演出前的重要准备阶段。首先设置适宜的场景，其次选定演员。鼓励学生自主选拔，但教师可建议选择标准，如表演能力和表达能力。最后是利用课余时间排练，准备演出。

２．２　剧情表演　根据破冰阶段确定的演员，以小组为单位表演。剧本的演出允许现场灵感迸发的设计。由于课堂教学场景受限，鼓励学生利用课余时间，提前将设计的情景剧表演出来并进行录像，在观摩课上再行播放。

２．３　分享与讨论　演出成员分享观看或参与演出后的内心感受和体会。

２．４　讨论与引导　小组成员彼此讨论自己面对这样的情况的应对与处理方式，教师加以引导总结。

２．５　教学效果评价　实施心理情景剧教学方法前后，采用相同问卷对教学效果评价进行比较。评价问卷是通过查阅大量文献，并结合本学科特点而自行设计的。问卷共１２个项目，每个项目１～４级评分：１＝完全没有，２＝有些，３＝中等程度，４＝非常。问卷由教师统一发放，完毕后当场收回。发放问卷１９２份，回收１９２份，有效率１００％。

２．６　统计学方法　所得数据输入ＳＰＳＳ　１８．０软件进行配对秩和检验，检验水准α＝０．０５。Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。

３　结果（表１）

表１　学生对教学改革前后的效果评价比较（分，珔ｘ±ｓ）

　                                                项目教改前            教改后               秩和检验Ｚ值

促进理论知识的掌握               １．９９±０．６３　３．３５±０．７０ －１０．８９＊

促进与临床实践相结合           １．８０±０．４３　３．３６±０．７７ －１１．５０＊

提高学习的主动性                  ２．００±０．６４　３．３８±０．７２ －１０．９５＊

提高学习的积极性                  ２．００±０．６４　３．４０±０．７１ －１０．９９＊

促进与老师的交流与互动        ２．２０±０．４０　３．０１±０．７６ －９．０２＊

促进护患沟通能力                 １．９９±０．６３　３．３１±０．６６ －１１．０４＊

增强创新性思维                    ２．８０±０．４０　３．６０±０．５９ －１０．２９＊

增加分析问题的能力             ２．４０±０．４９　３．４２±０．６２ －１０．８５＊

增强解决问题的能力             ２．６０±０．４９　３．４６±０．６７ －９．８２＊

增强团队协作能力                ２．４０±０．４９　３．７４±０．５７ －１１．５９＊

拓展了课外知识                   ２．２０±０．７５　３．２４±０．７１ －９．６８＊

提高综合运用能力                ２．８０±０．４０　３．４２±０．６１ －８．８９＊

　　＊Ｐ＜０．０１

４　讨论

目前我国护理心理学的教学模式大多仅进行理论授课。学生难以将所学知识应用到临床实践中，也就形成了现在临床护理心理仅拘于形式的现象。为了弥补实践课的不足，将心理情景剧应用到护理心理学实训教学中，与若干教学模块整合，为提高护理心理学教学质量，促进学生心理素质的完善提供良好的契机。

４．１　激发学生学习的积极性与主动创造性，促进学习效果　从表１可以看出，学生对心理情景剧教学方法持积极肯定的态度。教学中，教师以全新的教学理念，将传统的主动与被动的教学模式转变为指导与合作、共同参与式的新型教学模式。教师将护理心理教学中主要的心理问题呈现给学生，由学生根据自己看待问题的视角，自主选择主题进行剧本创作。在发现心理问题、呈现心理冲突和编写剧本的过程中，需要学生不断的探究护理心理学中更深层的理论知识，查阅大量相关文献，才能有效地组织现有材料并进行整合。研究结果显示，通过心理情景剧剧本编写、制作、讨论等教学环节，大大提高了学生学习护理心理学的兴趣，激发了学习的积极性、主动性，培养了创新性思维。

４．２　促进学生综合素质的提高　心理情景剧要求学生以心理剧形式进行心理社团活动。因此，剧本的编写不仅要求贴近临床生活，更重要的是需要发挥各小组的团队协作力量。在护理心理情景剧的教学过程中，剧本的内容可能涉及到临床护理过程中多重的护患冲突、多种护理对象的心理状态。这种形式的学习与体现，不仅可以使学生实现对当前知识进行意义构建的目的，还可以使学生充分利用小组成员内的团队优势进行剧情展示，如导演需要统筹布局的能力、表演需要表现与表达的能力、视频需要现代技术运用能力等，这些不是靠一个人的力量能够实现的。心理情景剧教学改革效果评价结果显示，９３．７％的学生认为增强了团队协作能力，其中，８０．２％的学生认为增强的幅度很大。在小组成员相互协作的过程中，学生的沟通能力和人际交往能力得到进一步提升。另外，在角色互换中，可以让学生体验到患者或护理人员的感受与想法，增强同情心和同理心，提高学生护理心理实践能力。这些能力是临床护理专业学生必须具备的心理素质和品德。

４．３　促进教师综合素质提高，体现“教学相长”的教学理念　心理情景剧教学方法的实施，促进了教师综合素质的提高。整个教学活动，不仅要求授课教师具备扎实的心理学理论知识、娴熟的教学能力和一定的科研水平，更重要的是，需要教师具备丰富的教学经验和临床技能，注意把握学科发展动态并掌握现代科技教学手段，以便更好地设计课堂教学过程，发挥教师的主导作用。观看、点评学生情景剧表演、视频制作后，教师要将教学的活动重心由感性认识转入到理性认识的高度，引导学生深入探讨情景剧中包含的理论内涵，避免流于肤浅和表面。教学方法改革的过程，也是促进教师把握课堂教学活动能力的过程，充分体现了“教学相长”的教学理念。

４．４　丰富教学资源　本次教学改革鼓励将网络资源和现代技术工具与课堂教学相结合。学生可以利用课余时间通过视频拍摄、照片或ＰＰＴ制作的方式将心理情景剧进行前期制作，然后在课堂教学中进行播放，供学生观摩和讨论。这一举措得到学生的认可，也在很大程度上拓展了学生利用课外模拟情景资源的空间。同时，在今后的教学过程中，教师也可以从中选择有代表性的作品供学生观看学习，既拓展了教学内容，又丰富了教学资源。

４．５　暴露教学中的不足与盲点，促进教学过程和教材内容的不断改进　心理情景剧表演中，除了医生、护士、患者角色之外，大部分会涉及到另一角色——家属。家属是患者的主要精神支柱，是患者的主要照顾者。家属和家庭成员的护理对患者心理同样发挥巨大的作用，只有良好的配合才能更有效地护理和治疗患者。但对于家属面对亲人患者会出现怎样的生理和心理上的反应、护士如何进行护理，目前的教材都鲜有提及。这从另一个侧面暴露出临床护理教学中的不足：如何护理患者的主要照顾者。学生心理情景剧作品中暴露的这一问题，致使表演家属的学生不知所以。这些都要求我们在今后的教学和教材编写过程中作进一步的补充和完善。

心理情景剧是一种廉价而有效的呈现心理问题的方式，不受资源和财力的限制。各级、各类院校都可以利用本校现有的资源，开展心理和精神领域的教学。因此，心理情景剧具有较大的推广价值。