神经衰弱的误诊案例及经验教训

　神经衰弱在现代精神医学中颇具争议。由于他的症状缺乏特异性，几乎可以出现在大多数的躯体疾病和所有的精神疾病之中，曾经一度有诊断泛滥的倾向，所以在诊断时一定要遵照诊断标准，且严格遵循等级诊断的原则。首先，要排除可能出现神经衰弱症状群的躯体疾病和所有其他类型的精神障碍;其次，即使将诊断锁定在神经症范围内，也应排除其他神经症亚型后，才诊断为神经衰弱。

1 　误诊病例及其经验教训

1.1 　误诊病历1 　患者女性，28 岁，已婚，教师。独自来诊。自诉入睡困难，心身疲乏，易激惹，且工作效率下降近半年，认为与同事关系较紧张对自己的病有影响。体格及神经系统检查无异常。精神检查时未发现有阳性精神症状及病理优势情绪，情感反应适切。当时诊断为神经衰弱，并予以相应治疗。一段时间后症状加重，其夫陪诊，查及幻听、牵连观念、被害妄想，自知力不全。夫诉患者半年前曾患“精神分裂症”接受抗精神病药物治疗，1 个多月后病情好转，患者便自行停药。但一直残留“神经衰弱”。问及患者为何未告诉实情时，患者答:医生没问，我也不知道还是“精神分裂症”。经验及教训:在精神分裂症等重性精神疾病症状控制后或间歇期，部分患者可残留类神经衰弱症状。该病例就诊时，由于医生的疏忽，未问及患者既往的精神疾病史，使患者未得到及时的药物巩固治疗，以及必要的有关精神疾病全程治疗理念的指导，以至症状复燃，病情复发。

1.2 　误诊病历2 　患者男性，45 岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁，感头脑昏昏沉沉，精力欠佳，睡眠不好，约10 年左右，近半个月症状加重。诉自己到医院看病已有无数次，是“老”神经衰弱了，每次看病后大多能好一段时间。这一次本已好了将近两年时间，因近来生意不景气，又感焦躁不安、头昏乏力。患者的病历上也记载其素来体健，化验、头颅CT均正常。当班医生诊断为神经衰弱。上级医生查房时体查发现患者血压为2217/ 1610 kPa (170/ 120 mmHg) ，医嘱测血压，每日3 次，结果发现持续血压升高。

经验及教训:表现有神经衰弱症状的中年患者，不论是否是首次出现症状，都应该进行仔细的检查。即使既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。切记不能有先入为主的观念，必要的体格检查是不能省略的。否则便可能延误了患者躯体疾病的治疗。

在精神疾病中，虽然神经衰弱是最为人知的一种，是最不受歧视的一种，也是严重程度最轻的一种，但笔者认为诊断时仍需慎重。因为他的症状缺乏特异性，可以是某些精神疾病或躯体疾病的早期表现或伴发症状。如果匆匆结论，则有可能忽视隐藏在后的更为严重的疾病，如重性精神疾病、脑器质性疾病、重要脏器的疾病等等，耽误了治疗。所以要全面了解病史并进行必要的体格和实验室检查，严格按照诊断标准及等级诊断的原则，减少误诊误治的发生。