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    发表日期:2011年1月30日 编辑:shphao 有12834位读者读过此文 【字体:
失眠的综合治疗方法

失眠的综合治疗方法有哪些?失眠的综合治疗要了解什么是失眠。失眠是以心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症其症状特点为入睡困难睡眠不深易惊醒早醒多梦醒后疲乏或缺乏清醒感白天思睡严重影响工作效率或社会功能。属中医学的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等范畴。长期服用安眠药又可以引起医源性疾病。

1 诊断失眠症的4条标准

睡眠障碍最常见是失眠是指人的入睡和维持睡眠的障碍是有效睡眠量的减少包括三种形式:入睡困难、中途醒转增多、早醒。根据中国精神障碍诊断分类与标准第2 版修订版失眠症的标准是: 以睡眠障碍为几乎惟一的症状其他症状均继发于失眠包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、疲乏或白天困倦等。睡眠障碍每周至少发生3并持续1 个月以上。失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降或妨碍社会功能。无躯体疾病或精神障碍。

2 失眠的中医治疗

2. 1 失眠的中医认识 ①与肝的功能失调有关:情志所伤肝失条达气郁不舒导致气滞血瘀心血瘀阻最终导致心神不宁而不得安睡。②与肠胃功能和饮食失调有关: 饮食不节肠胃受伤宿食停滞酿成痰热壅遏于中痰热上扰胃气不和以致卧不得安。③与心肾功能失调有关:素体虚弱或久病之人肾阴耗伤不能上奉于心水不济火则心阳独亢;或五志过极心火内炽不能下交于肾心肾不交心火亢盛热伤神明神志不宁因而不寐。④与脾胃功能失调有关:劳倦思虑过度伤及心脾伤于心则心血暗耗神不守舍; 伤于脾则食少纳呆化源不足营血亏虚不能滋养于心以致心神不宁而不寐。⑤与胆的功能失调有关:心虚胆怯心神不宁决断无权遇事易惊亦能导致不寐。

2. 2 失眠的中医分型治疗及加减化裁 ①气血亏虚型:失眠症标准+面色苍白神疲乏力唇甲淡白舌淡胖苔白脉细弱。代表方是归脾汤。②肾阴不足型:失眠症标准+心烦易怒口干盗汗头晕耳鸣健忘腰痛舌红少苔或无苔脉细数。代表方是六味地黄丸。③气滞血瘀型: 失眠症标准+口干不欲饮口苦舌暗或暗红、舌边瘀斑或瘀点苔白或微黄脉弦滑或涩。代表方是逍遥散、血府逐瘀汤。④痰火上扰型: 失眠症标准+头晕头重痰多胸闷心烦口苦舌红苔黄而腻脉滑数。代表方是栀子豉汤、温胆汤。⑤心胆气虚型:失眠症标准+睡易惊醒心虚胆怯遇事善惊气短倦怠小便清长舌淡脉弦细。代表方是甘麦大枣汤、柏子养心丸。

由于本病的基本病机是心神不宁心失所养因此养心安神是治疗失眠的基本大法。基本方剂:炒枣仁15 g、炒栀子10 g、茯苓10 g、夜交藤30 g、枳壳10 g、合欢皮15 g、珍珠母15 g、丹参10 g每日1 水煎2 次服。方中酸枣仁的用量临床需根据患者的体质、胖瘦决定一般用炒酸枣仁用量为10 30 g。根据现代研究证明酸枣仁能抑制中枢神经系统有镇静催眠作用。茯苓宁心安神对心脾两虚的失眠健忘作用较好若患者伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。炒栀子清心安神夜交藤、远志助酸枣仁养心安神珍珠母、合欢皮宁心安神枳壳、丹参行气活血。全方为伍共奏养血宁心安神之功。

随症加减: 心火偏亢、心烦神乱、惊悸怔忡、舌红脉数者加淡豆豉10 g、黄连5 g、知母10 g、生地10 g、生龙齿15 g同时以本方送服朱砂安神丸;情志不畅、心烦胸闷、口干口苦、食少便秘、舌红苔黄、脉弦者加柴胡10 g、黄芩10 g、丹皮10 g、炒栀子15 g、石决明15 g、石菖蒲15 g、郁金10 g同时加服加味逍遥丸;心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花、腰膝酸软证属心肾不交者加黄连5 g、肉桂5 g、黄芩10 g、阿胶珠15 g、女贞子15 g、旱莲草15 g同时以本方送服磁珠丸; 心烦少寐、头晕耳鸣、烦热盗汗、精神萎靡、腰膝酸软、咽干、健忘者加黄连阿胶汤滋阴降火清心安神。取黄连6 g、黄芩6 g、生白芍12 g、阿胶12 g (另炖冲服) 、鸡子黄1 鸡子黄不可与药同煮应该用煮好后的汤液冲服。若阴虚明显加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。素体阴亏血少症见虚烦心悸、睡眠不安、精神疲惫、健忘、大便干燥、口舌生疮、舌红少苔、脉细数者可合天王补心丹加减;心脾两虚症见心悸怔忡、失眠健忘、多梦易惊、体倦食少、面色萎黄、舌淡苔薄、脉细弱者可合归脾汤加减;痰火上扰者可合温胆汤加减; 心胆气虚者可合柏子养心丸加减; 气滞血瘀者可合血府逐瘀汤加减。

2. 3 针刺疗法 主穴: 百会、四神(四神聪、神庭、本神、神门) 、三阴交;配穴:失眠健忘加安眠;眩晕加太冲;头痛加行间;心悸气短加内关;心烦易怒加四关(合谷、太冲) ;遗精阳痿加关元;自汗盗汗加太渊、太溪; 纳呆无力加中脘、足三里; 哭笑无常加人中、少商、隐白;精神萎靡加灸关元。2. 4 耳穴压豆法 取神门、枕、皮质下、心、肝、肾每周12每天按压2直至耳部发热。2. 5 推拿疗法 采用“莲花盖顶法”—双拇指交替捋印堂穴10 15 次。拇指、中指同时捻压上星、百会10 15 ; 双手中指同时捻左右头维穴拇指压百会其余手指从中间向两侧捋前额510;双中指捻左右太阳穴5;双中指扣、捻左右风池2030再点压云门、启户穴。

2. 6 走罐疗法 后正中线大椎穴水平旁开0. 5寸、1. 5寸、3寸向下各引一条平行线至腰阳关水平为走罐路线。至心俞、肝俞、脾俞、肾俞水平分别停止不动留罐半分钟左右推至腰阳关水平起罐。依上述方法重复2 其他两线也照此操作以皮肤潮红或皮下微瘀血为度。

2. 7  药膳 ①酸枣仁粥: 炒酸枣仁60 g粳米400 g。将酸枣仁煎熟去渣取汁与粳米一起煮粥每次适量食用。适用于心肝之阴血不足所致的失眠、健忘、心悸等。②远志枣仁粥: 远志、炒酸枣仁各10 g粳米50 g。先将远志、酸枣仁水煎去渣取汁再与粳米煮成粥晚间睡前食用。适用于血虚所致的惊悸、失眠、健忘等。③杞圆膏:枸杞子、龙眼肉各20 g加水用文火煎熬至两者无味去渣继续煎熬成膏每次1 2 汤匙温开水冲服。适用于肝肾不足所致的失眠健忘、腰膝酸软、头晕耳鸣等。④核桃茯苓粥: 核桃仁50 g茯苓25 g粳米100 g。将核桃仁、茯苓研末与粳米一同煮粥用食盐与香油调味早晚各服1 次。适用于心脾两虚所致的失眠、健忘、多梦等症。⑤甘麦大枣汤: 小麦30 g大枣10 甘草9 g。将三物洗净加水适量煎煮30 分钟去渣取汁。代茶饮不拘次数。适用于妇女更年期出现的烦躁失眠、精神恍惚等症。⑥核桃芝麻粥: 黑芝麻、核桃仁各50 g桑叶60 g粳米100 g。桑叶煎煮去渣取汁芝麻、核桃仁研末与粳米共煮成粥。加少许糖调味早晚各服1 次。适用于肾虚多梦、失眠、腰痛等。

失眠的病位主要在心并涉及肝脾肾三脏所以在治疗上始终应以调养心神为基本方法结合不同的临床表现辨清证候分别施以疏肝清肝、健脾和胃、交通心肾等不同方法。临床上失眠的伴随症状变化多端证候往往错综复杂多型互见因而在治疗上应灵活掌握随症加减一般均能获得较好的疗效。按中医辨证大多数患者属实或虚实夹杂实证中以心肝郁热者为多多数患者有情志障碍进而可以影响到脾胃功能。所以在治疗过程中应重视疏肝解郁药物的运用这里应以疏肝、柔肝为主以顺应肝脏的疏泄功能而尽量不用或少用重镇安神之品如磁石、紫石英、朱砂等因大量重镇之品只能缓解一时之急未能从本来治以解决长期失眠的问题另外又易克伤脾胃影响脾胃功能。


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