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    发表日期:2011年1月24日 编辑:shphao 有12684位读者读过此文 【字体:
神经衰弱治疗体会经验谈

神经衰弱如何治疗,下面是作者的神经衰弱治疗体会经验谈。

 朱某  60  2003 4 4 日入院。10年来反复阵发性胸闷、心悸 多次心电图检查均无异常 服用大量中、西药无明显改善。近半个月来胸闷、心悸加重 心电图检查、平板运动试验均无异常 用养心安神、调和阴阳中药及西药谷维素、心得安等治疗胸闷、心悸反重 且伴汗出增多。详细询问病史 10 年前在部队工作时经常失眠 时有头昏、胸闷、心悸 转业后失眠更甚 胸闷、心悸频繁发作。每服药后约半小时胸闷、心悸更甚。现胸闷、心悸 伴头昏、乏力、身热、自汗、盗汗、口苦。查T36. 6  BP120/ 85mmHg  神清 精神不振 两甲状腺无肿大 颈静脉无充盈 两肺呼吸音清 无口罗音 心率60 /min  律齐 无杂音 腹软 肝脾肋下未扪及 下肢不肿 舌尖略红苔黄腻 脉缓、弦滑。实验室检查血常规、肝肾功能、血糖、电解质、血脂、心肌酶正常 T3 T4 Tsh 正常 心超、心电图等检查均正常。24h动态心电图示24 小时内有房早23 次、短阵房速3 最快心率102 / min  最慢心率52 / min  平均心率62 / min 。提示心率偏慢 但无明显异常 心率慢应与口服心得安有关 嘱停服。诊断为神经衰弱。辨证为痰热扰心。治拟清热化痰 养心安神。方用黄连温胆汤加龙骨、牡蛎、磁石、丹参、小麦、大枣、甘草。辅以心理开导。服药后症仍如前 每服药后约半小时即出现胸闷、心悸加重。续服3 天仍如此 故停药。反复思索《 金匮·要略》述百合病为“百合病者 百脉一宗 悉致其病也⋯⋯如热无热、口苦⋯⋯诸药不得治 得药则剧吐利 如有神灵者

⋯⋯ 突受启发 百合病有“得药则剧吐利 诸药不治” 而患者每于药后胸闷、心悸加重 也有如热无热、口苦 诸药不得治 兼有失眠、汗多 舌尖略红 舌苔黄腻 似与百合病相合。即试投百合地黄汤加味。药用百合15g  生地黄15g  滑石9g  茯苓30g 。服药后未再出现胸闷、心悸加重。连服7 剂后已无明显胸闷、心悸、身热感 但仍有盗汗、口苦 舌苔黄腻 脉弦滑。此为余热留恋 用上方加炒白薇9g  地骨皮9g  浮小麦15g 。再进10 剂后诸症悉除 两个月后随访未再复发。

体会:神经衰弱属中医“胸痹”、“心悸”、“自汗”、“盗汗”、“不寐”、“郁证”、“眩晕”等范畴 临证中 医者易拘于一病而忽视其他 治疗时顾此失彼 疏于综合、全面、整体治疗。笔者以往亦遇不少神经衰弱患者 辨之为肝郁、心火、痰热、阴虚、心血虚、阴阳失调等 治以逍遥散、朱砂安神丸、黄连温胆汤、天王补心丹、归脾汤、桂枝汤、甘麦大枣汤等 多有效验。但本例患者用常法治之不效反害 似为药证不符。仔细思索 窃以为辨证中除肝郁、心火、痰热、阴虚、血虚等证外 似应有百合证。百合证除有神经衰弱常见症状外 尤应注意似热非热、口苦、舌尖红苔黄及常规用药后即吐利或症状反剧。

百合证的治疗切不可急于求成 应药精量轻 循序渐进 须守方1020 剂以上 其效方显。若服药后无以往之得药即吐利或症状反剧等 即为药证相符 当效不更方。另外 要辅以心理治疗 使患者对病情有所了解 以缓解紧张焦虑情绪。


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