性交恐怖发生往往有着特定的原因，性交恐怖的治疗也可从多方面入手。本文提供一个对性交恐怖进行心理治疗的方法与案例。

1 个案初始阶段访谈基本情况

某女，3 4 岁，工人，初中文化。结婚七年，因恐惧阴茎插入阴道而无有效性生活来诊。9 年前小红（患者的化名）与丈夫相识，当时端庄、俊秀、内向的小红特别腼腆，连拉拉手都脸红、心慌。相识半年后的一个夜晚，小红应约来到对象的家里，两人用餐后耳鬓丝磨，彼此都有共赴爱河之意，可是就在两人爱火中烧之时，小红象变了个人似的突然推开对象，穿好衣服哭着跑了出去。对象追出去想问个究竟，小红告诉他还是留给新婚之夜吧！

经过两年的恋爱，他们终于在1996 年的春天结婚。新婚之夜，当新郎的阴茎放在新娘阴道口时，新娘再次推开了新郎，几次努力均以相同的结果告终。新郎焦急万分，新娘以泪洗面，但是每次重复的时候，小红都有一种心慌、气短、胸前区压榨痛的濒死感，不得已小红只好回避性交，远

远地推开丈夫。在接下来的日子里，小红也知道自己的义务和应该享受的快乐，每天也都是在说服自己：有什么啊，大不了就是痛一点吗，所有女人不都是要过这一关吗？决心每天都在下，可一到床第之欢时她就拒丈夫于千里之外。她也觉得对不起丈夫，故丈夫欲行房时，她就夹紧双腿，让丈夫的阴茎在腿间抽动，或帮丈夫手淫。渐渐地两人也习惯了这样的性生活模式，可是双方家长不明就里，总催着他们抓紧时间要个孩子。小两口这两年也急了，到处求医问药，可是药吃了不少，依旧打消不了小红的性交恐惧。病人既往健康，为独生女，父亲、母亲都是教师，父母对她的期望值很高，要求也比较严。病人一直要求上进，小学、中学、中专均被老师、家长称为好孩子，不仅成绩不错，而且生活朴素、懂礼貌，作风正派，从来没有与男同学有过多来往，与异性交往尚大方，病人平时好强，要面子、害羞、敏感。月经为1 4 岁初潮，规律。

根据病人的临床特点，青年女性，无明显诱因地起病，病程最少9 年，主要表现为对性交的恐惧，即进行性交前的瞬间产生恐惧同时伴有自主神经症状，有持续、反复的回避行为，使得她结婚7 年没有有效的性交。根据C C M D - 3 诊断标准，可诊断为“性交恐怖”。

2 治疗过程

个案自2004 年至2005 年9 月，在不到两年的时间内共进行了36次治疗。开始的3次以收集材料、进行评估为主；此后进行分析领悟治疗、认知理论治疗、行为理论治疗。

2 . 1 建立治疗关系

前3次会谈以收集资料、明确诊断及给予来访者必要的心理支持为主，让来访者充分讲述痛苦的体验，疏泄情绪（头两次访谈来访者一直都在哭诉），让来访者感受到医生是关心她、理解她、接纳她的，并让来访者知道只要有信心、医患配合好是完全可以治愈其所谓“怪症”的。

在这里对于医生应该明确的一点就是：现有资料表明，来访者的症状与性有直接关系，而且恐惧对象就是性交。应该进一步探讨的是什么原因导致其对性恐惧？有性创伤体验吗？与其童年成长经历是否有关？病人出自教育世家，从小就被誉为“好孩子、生活朴素、懂礼貌、作风正派”，从不与男同学有过多来往，是否预示其有性过度压抑的成分。

2 . 2 深入访谈， 分析、澄清阶段

带着诸多疑问，又经过了3 次交流，从其痛苦的描述中我们发现，上初二一次上体育课的时候，发现体育老师用很特别的眼光看她，她也发觉老师高大威猛、又帅气，不免对老师产生了几分好感。一次下午没有课，看到那个老师一个人在操场上打球，她就走了过去，和老师交流一会后与这个老师一起来到办公室。结果她与这个老师在办公桌上发生了性关系。因为是头一次，她痛得“差点昏死过去”，而这个老师性生活过后马上离开了办公室，看到自己腿上的血，联想到刚才自己的“痛苦”，她害怕了⋯⋯简单收拾后回到家里，从此她再也不想看到这个老师，老远看见这个老师就躲开，从此她学习成绩一落千丈，所以初中毕业后就参加了工作。自此事以后，如有人提到性，她就紧张得不得了，在与男朋友相处的过程中，她再次发现只要男朋友一触及其敏感部位，她那种“昏死过去”的体验就再现，而且只要不逃离，甚至会有“濒死感”。

可是初二学生的性体验真的足以让其有如此的恐惧吗？能让其连婚后的性生活也受到如此大的影响吗？带着这些疑问我们又进行了4 次治疗性的访谈。小红小的时候家境贫穷，父母和兄弟姐妹都住在一个大炕上。5岁的时候，一次小红起夜，隐约听到父母在说话，虽没有听清楚父母在说什么，可是微弱的灯光下她看到父亲赤裸的身体，尤其是父亲又粗又大的阴茎（在她的印象里，男人的小便的东西是很小的）使她吓坏了，没敢动却又好奇，就偷偷地看发生的一切。后来她听到母亲“痛苦的呻吟”，而且好像看到父亲小便上有血（现在回想可能是母亲月经期），她以为

父亲在伤害母亲，而且母亲是痛苦的，是付出“血”的代价的，母亲可能死去。当时她怕极了，她的心提到了嗓子眼，感到胸闷、心慌，也没敢起夜。结果当晚她尿炕了，可当她听到母亲在怨她尿褥子的时候，她又感到非常不解，母亲没什么事啊？

2 ． 3 解释、修通阶段

了解了以上的情况后，对病人的症状可以作如下的理解（对来访者又进行了大约5 次的领悟性治疗）：来访者害怕性交、回避性交，实为害怕在性交中发生危险、在性交中死去。从其早期经验中得出的结论是：性交是痛苦的，是可能发生危险的，是可能死去的。而她得出这一结论的时期也正是她身处俄底甫斯期，她在这期间受到的创伤在进入青春期后再次体验创伤经历，即体育老师剥夺了她的处女地后径自离开，她自己来面对处女红时那种恐慌体验又强化了她的幼年经验，使得她产生了严重的性交恐惧。这样她的性交恐惧固定下来，使得她每次性交前都要重复体验幼年创伤，也使得她的经验退行到幼年。有了以上对病人分析性的理解，治疗上首先让病人领悟到症状与内心的冲突有关，是幼年时创伤的幼稚反应。在这基础上，通过启发、讨论、分析，帮助病人改变一些不恰当的观念、态度，不断地澄清、解释、修通来访者产生症状的原因，使来访者清楚地认识到症状的产生不过是幼年经验的强迫性重复出现的结果[2]，如“性交可能发生危险”、“性交可能死去”、“为了安全起见，尽量控制自己的性企图”等。尤其应该让来访者认识到，性交不但不会发生危险，而且它是生存繁衍的根本，是快乐的源泉，是我们得以更好地享受人生的起码保证。

通过分析领悟及认知改变，又会谈了5 次后，来访者症状逐渐得到改善，即夫妻之间可以做一些简单的性游戏，如丈夫可以用手抚摩妻子的外阴，阴茎也可以在外阴附近抽动。但多年来其性交恐怖已成为一个条件反射渗透到病人的人格的许多方面，因此在产生症状的动力及原因消除后症状仍带有一定的惯性。针对于此，我们又结合意象控制、皮温生物反馈治疗、系统脱敏疗法、暴露疗法等治疗20 余次。即先对她进行放松训练，再把她所恐惧的对象按其紧张程度分成几个等级，从低到高依次为：想象性交、外阴口外性交、丈夫的外阴口附近的抚慰、娇小的替代品性交插入、女上位逐渐插入不抽动、女上位插入抽动、男上位插入不抽动、男上位插入抽动。训练开

始让来访者主动反复接触最低等级的对象，直到紧张消除，然后再主动接触第二等级的对象。依次共进行了10周全部完成。最后他们有了甜美的性生活。相隔一个半月后，小红给医生打来电话，她怀孕了⋯⋯。

3 讨 论

此个案是个饶有兴趣的典型的恐怖症，心理上害怕特殊的情况，而这种害怕的特殊情况有很大的选择性、特殊性、象征性，是用一般常理难以了解的恐怖内容，所以宜运用分析性心理治疗理论，来了解其病情，才能从根本上消除她的症状。

从来访者的生活经历当中了解到，，她有过两次特殊的情况，即5岁时看到父母的性行为，因为当时不懂而紧张、害怕，误认为性行为可能让人产生危险、可能死人，给她构成了一个幼年创伤体验，但那时可能很小的缘故，这些感受被压抑了。可是第二次在与体育老师发生性行为后，老师扬长而去，她自己来面对“见红”，自己感受性行为后的恐慌、担心，从而再次体验了幼年的创伤体验，即性行为可能有危险，可能使人死去，再一次强化了她的幼年体验。也正是成年后对性的渴望和幼年的性创伤之间的矛盾，结果难于面对与处理，构成了她内心的矛盾性心理冲突。

假如把“恐怖症状”看成是病人企图解决矛盾心理冲突的心理行为反应[2]的话，我们不难了解此病人的精神症状的特点，即病人的心理与行为有两种成分：一种是对成人性生活的热爱；另一种是对死的恐惧。为解决这种矛盾心理冲突带来的焦虑，那么性恐怖症状正好成了这个矛盾的出口，即所谓的“原发性获益”。

治疗的主要目的是让来访者感受到症状本身的真正含义是其“幼稚”体验的一种外在表现，是其心性发展阶段的固着与退行造成的。所以让来访者逐渐领悟症状、走向成熟成了治疗的关键。随着心理咨询的进程，来访者可以渐渐面对自己内心的情结问题，并且可以经由指点与领悟去改善自己的心理。时时检讨是否变得比较成熟些，接近比较完满的人格。这是精神分析对人的期待，也是哲学上的追求。

对于这个病例，在采用精神分析治疗的同时，也采用了一般支持性心理治疗、认知理论、行为理论等学派，不仅病人的症状得到了完全的缓解，而且来访者的人格也得到了一定程度的改进。笔者认为，在对恐怖症的治疗上，以分析性心理治疗为基础，配以认知理论、行为理论的综合性心理治疗在临床上效果是明显的。