来源： Health Behavior News Service

翻译：马季

一个包括护理教育着和患者之间详细工作的整体护理模式的建立，将极有可能提高对抑郁患者的治疗效果。在这样的团队解决方案中，一个医生的办公护士将通过电话监视病人并且协调临床和心理健康提供者之间的交流。

不幸的是，这种治疗的付费偿还范例经常没有用。

综述的主要作者、达拉谟Veterans Affairs 医学中心的John Williams硕士说：“抑郁症的护理管理模式帮助更多的人变得更健康。”但是，对于很多护理工作来说这种方法并不实用。绝大部分的回顾性研究是在大型健康护理组织（如HCOs，HMOs）的指导下完成的，除此之外，还需要更多的资源和物品的再分配。

作者说道：“在医学治疗还需要付费的环境中很少有什么动机去实现这样的干预”。

找到一种非常有效的治疗抑郁的方法日渐显得非常重要，因为根据世界卫生组织的报告，到2020年，精神疾病将成为在这个发达世界里致残的第二种主要因素。

专家们正在尝试这种“医生治疗——治疗管理”模式，因为一项研究指出，绝大部分有精神疾病的美国人无一例外地只是主要接受临床医生的治疗，而不是心理学专家。

这篇刊登在最新一期的普通医院精神科（General Hospital Psychiatry）杂志上的回顾性评论，包括了主要在美国和欧洲西部的28个随机的控制试验，将近11，000例病人。除了五项在Veterans Affairs 医学中心和一项在智利圣地亚哥的研究外，这些病人绝大部分都是白种女性。

20项研究的结果表明病人健康状况的改善至少持续了一年。这里面的三项研究显示将近持续了五年。绝大部分被试的病人报告说自己的精神、社会、身体以及工作状况得到了改善。

有效的治疗管理程序中核心的因素包括已被诊断为抑郁症的病人的注册和有以下条件的专业的健康工作者：

l       教育病人有关抑郁症的知识，并鼓励他们接受特殊的治疗；

l       用标准化量表监测病人的症状；

l       跟踪病人的持续治疗；

l       如果病人的症状和意愿想得到改善，必须咨询心理健康专家；

l       根据需要向心理健康专家调整被推荐者。

这项研究提示，病人的诊断结果不同，所需要的治疗方法也不同。研究者还说，大部分的抑郁症患可以从抗抑郁症药物或心理疗法以及由护理管理人员执行的系统的跟踪调查获益。对于少数抑郁症患者，在开始治疗之前，最好有一段观察期。

作者总结道：“政策制定者和健康服务机构必须做出努力，以提高服务治疗，如经过良好训练的护理人员，病人的支持和教育，纵向监测和是否使用药物治疗的决策服务”。

Williams说，一些主要的健康服务机构正在把这种模式译成不同的版本。这些机构包括Kaiser-Permanente, Aetna, the Veterans Health Administration 和 the U.S. Army。

但是，仍然存在一些重要的障碍，因为医生有时反对这种方法。Williams说：“有些人会觉得医患关系非常特殊，并不愿意有第三方，如护理管理者的介入。”但是他本人却欢迎这种团队治疗的模式。

制度上的阻碍也很多。Jeanie Knox Houtsinger 说：“这些方法的实施需要多种层次上的医疗和经济体制的组合，使患者（消费者）、服务提供者、实践、计划以及付费者参与进来。”她是一项耗资1.2亿美元的项目——抑郁症的初级治疗：临床和系统化战略的联合（Depression in Primary Care: Linking Clinical and Systems Strategies）——的指导者。此项目是由The Robert Wood Johnson 基金会建立的。

Houtsinger还补充道，健康治疗的标准化和使用“参与即获利”的政策来激励健康护理服务的提供者，将会在提高治疗抑郁症及其它精神疾病中发挥重要的作用。

Williams 同意，“研究的部分内容指出了如何修正这些模式，从而使它们可以在不同的环境下起到作用。研究者也拿出了一些证据给那些可以影响付费偿还体制的政策制定者们，从而更易于使用这些模式”。