痴呆简易筛查量表（BSSD）

姓名_________  性别____  年龄____  文化程度_________________

  老年人常有记忆和注意等方面的问题，下面有一些问题检查您的记忆和注意能力，都很简单，请听清楚再回答，现在开始吧！（1、正确    2、错误）

1.         现在是哪一年                                            1      2

2.         现在是几月份                                            1      2

3.         现在是几日                                              1      2

4.         现在是星期几                                            1      2

5.         这里是什么市（省）                                      1      2

6.         这里是什么区（县）                                      1      2

7.         这里是什么街道（乡、镇）                                1      2

8.         这里是什么路（村）                                      1      2

9.         取出五分硬币，请说出其名称                              1      2

10.     取出钢笔套，请说出其名称                                1      2

11.     取出钥匙圈，请说出其名称                                1      2

12.     移去物品，问“刚才您看过哪些东西”（五分硬币）           1      2

13.     移去物品，问“刚才您看过哪些东西”（钢笔套）             1      2

14.     移去物品，问“刚才您看过哪些东西”（钥匙圈）             1      2

15.     一元钱用去7分，还剩多少                                1      2

16.     再加7分，等于多少                                      1      2

17.     再加7分，等于多少                                      1      2

18.     请您用右手拿纸（取）                                    1      2

19.     请将纸对折（折）                                        1      2

20.     请把纸放在桌子上（放）                                  1      2

21.     请再想一下，让您看过什么东西（五分硬币）                1      2

22.     请再想一下，让您看过什么东西（钢笔套）                  1      2

23.     请再想一下，让您看过什么东西（钥匙圈）                  1      2

24.     取出图片（孙中山或其他名人），问“请看这是谁的像片？”   1      2

25.     取出图片（毛泽东或其他名人），问“请看这是谁的像片？”   1      2

26.     取出图片，让被试者说出图的主题（送伞）                  1      2

27.     取出图片，让被试者说出图的主题（买油）                  1      2

28.     我国的总理是谁                                          1      2

29.     一年有多少天                                            1      2

30.     新中国是那一年成立的                                    1      2