一、健康心理学简史

    人类对健康的认识可以追溯到久远的年代。远古时期，中国人将健康看作是阴阳平衡的结果、阴阳失去平衡就会导致疾病。因此，医生采用恢复阴阳平衡的方法使患者重获健康。古希腊“医学之父”希波克拉底则提出了体液学说，他认为人体内有四种基本体液：血液、粘液，黄胆汁和黑胆汁。当四种体液正常而均匀地混合时则为健康，若其中一种过多或过少都会引起疾病。因而他特别强调促使体液平衡和自然治愈。这种对整体性的重视是东西方医学哲学看待健康的精髓。

    公元2世纪，著名罗马医生C.盖伦提出了不同的健康观，认为疾病是影响健康的主要因素，强调疾病是由病原体（任何微生物和病毒）引起的。因而十多个世纪以来，医学界的注意力放在疾病而非健康上。健康被十分狭义地定义为疾病的匿迹，即健康是消极状态（疾病）的消失。

20世纪初期，心理学已与人们的健康问题联系起来。1912年，行为主义心理学家J.B.华生提出，尽管医学有其特殊性，医生仍需要接受心理学训练以便把患者当人看，所以要求为医学院学生开设一门心理学研究课程。但是，该设想并没有得到医学院校的积极响应。虽然心理学家已在医学界工作，但在许多时候并不总是完全为医疗机构所接受。他们从事的仅限于心身医学、心理测验、心理治疗和精神卫生。1946年世界卫生组织（WHO）赋予“健康”新的定义：“健康是生理的、心理的和社会适应的完美状态，而不仅仅是没有疾病和缺陷。”在此阶段，几个事件的发生促进了心理学在医学上的作用和地位：（1）20世纪50年代，疾病的死因首推心血管疾病和癌，而不再是传染病。经研究证实心血管疾病患者的行为特点多为A型，而癌症与吸烟等不良行为有关。（2）20世纪60年代，将行为矫正的心理治疗技术应用于与健康相关的医疗实践，其有效性给医学界留下了深刻的印象。（3）生物反馈治疗的兴起，使得人们可以利用自觉或不自觉的反应，学会对自身的控制能力，从而提供了对心身失调进行自我治疗的非医学疗法。1977年，在美国耶鲁大学召开了一个由心理学家和医生参加的大会，会上提出了行为医学的定义。行为医学是一门多学科的交叉领域，它涉及与健康和疾病相关的行为科学和生物医学科学知识与技术的发展及融合，并涉及这些知识与技术在预防、诊断、治疗和康复中的应用。行为医学试图用心理学和行为科学的融合来促进健康、治疗疾病。1978年，美国成立了健康心理学会，首任会长是J.马特拉佐。

    二、健康心理学的理论研究

    健康心理学是一个以多种方式对行为医学和行为健康学做出贡献的心理学领域，它主要是由影响行为改变的技术发展起来的。该技术的理论基础来源于行为主义的学习理论，这种学习理论把学习定义为：一种由实践或经历所引起的行为上的变化过程。不健康的行为（不符合社会要求的或不正常的行为），是在不利的环境条件影响下而不适当学习的结果。健康心理学则是通过对影响学习过程的各种变量的了解和利用，采取一定的教育、强化、训练等措施，改变不良的习得过程，从而达到矫正或治疗行为不良和行为不正常，以促进人类的健康。

    有关健康心理学的基本理论大致存在四种基本的学习理论模式。

    1、经典的条件反射学习理论。它是由俄国生理学家I.巴甫洛夫首创的。该理论认为，外部或环境因素的操作可以单独影响身体的行为动作。在经典的条件反射实验中，非条件刺激（UCS）作用下引起的反应称非条件反射（UCR），当与非条件刺激相结合的中性刺激（称为条件刺激CS）能引起与非条件刺激所引起的相类似的反应时，则被称为条件反射（CR）。巴甫洛夫认为，行为的形成是条件反射的结果，因而可以应用条件反射的方法进行行为治疗。健康心理学就是基于这种原理，在临床上采用经典条件反射方法——系统脱敏法，治疗焦虑和恐惧，解释或消除某些像吸烟那样有害健康的行为。

    2、操作性条件反射学习理论。它是由B.F.斯金纳创立的。经典的条件反射局限于基本刺激和反应模式，但人类的大多数行为的习得要复杂得多，行为的形成主要是操作性条件反射的结果，是对一项反应进行即时强化而习得的。斯金纳认为，在操作性条件反射中，强化能改变一个特定反应重复出现的可能性，正性强化会增加反应重复出现；负性强化则会引起厌恶性刺激，这种刺激会减少反应的重现。健康心理学运用操作性条件反射原理来矫正或调节人类行为，如减肥、戒烟、戒毒、消除酒精依赖和矫正儿童不良行为等。

    3、观察学习理论。又称为社会学习理论。它是由A.班图拉在60年代提出的。他认为操作性条件反射原理要求强化前必须先有反应出现，然而人类的许多学习过程并不是在学习前就先有反应出现的。我们通过观察别人，注意他们的行为是否被强化，然后按个人评价标准来学习自认为有价值的行为，这就是观察学习理论。在健康心理学领域，已运用观察学习理论来治疗各种心理障碍和不良行为。如用电影示范纠正住院、外科手术前的焦虑。

    4、认知学习理论。该理论认为，个体可以通过观察进行行为学习，但并不总是必须做出一种反应并使之被强化。人们能够通过考虑自己行为的后果来影响后继行为的发生程度，而行为和环境反过来又可作用于人。因此人的认识、行为和环境之间是一种多重的相互作用关系。学习是一个复杂现象，它部分由环境强化，部分由个体的认知和行为决定。因此，在健康心理学中，认知理论采用更为复杂的学习途径，认为人的信念系统和先前的行为及其后果相互作用，改变认知结构则会导致行为改变。如果行为变了，认知也会变，以此形成了与健康相关的认知行为疗法。

    三、健康心理学研究的内容

    健康心理学研究的主要内容是：患病心理、应激以及行为健康。而三者中以行为健康为主攻课题。

    1、患病心理。凯瑟和科伯1966年研究表明患者的心理是扮演患病角色行为。他们把患病角色定义为相信自己正在患病者为健康而从事的活动。而社会学家T.帕森则认为患病角色由三个假设所组成 ：（1）生病不是自己的错误；（2）疾病可以逐步康复；（3）生病后可以免除责备和正常人所承担的责任。为此他们必须求助和依从医生或心理学专家的帮助，从而使自己摆脱困境。

    在患者寻求治疗、依从医嘱的研究中发现“医患互动”是依从满意、疗效显著的关键。而医患互动是由一组因素组成的，它包括医患之间的言语交流、患者觉察到医生的能力大小、要求预约和接受治疗时间的长短等。在言语交流方面显示，就诊患者有一半左右曲解或不能正确记住医嘱。在涉及患者觉察医生特点的一项研究中提示，患者的依从性会随着他们对医生技术能力信任度的提高而提高。同时戴尼古拉研究发现，当人们认为医生是热情友好的，并是关心患者幸福的人时，他们更可能依从医嘱。

    2、应激。1956年塞尔耶创建了应激源一词，从而使人们认识到应激源与应激之间的关系。目前可以将应激理解为在较强的应激源的刺激下，个体所产生的较强的生理心理反应。健康心理学专注于研究应激的处理技术。由于各家对应激及其相关问题的理解不同，因而对策也不尽相同。如将应激看成是来自环境的刺激，那么适当的处理方法是减少、转移或逃避那些令人讨厌的事件；如应激被看作是对环境的反应，那么就需要训练人们在应激状态下如何改变他们的反应；如应激被看作是刺激事件和个体对应激做出解释和评价的内部反应的混合物时，那么最好的方法是改变影响评价和处理的认知因素。

    应激处理的常用技术是放松训练、生物反馈治疗、改变认知结构和应激预防接种。

    3、行为健康。健康心理学从宏观和整体水平来研究诸如A型行为、吸烟、饮酒、饮食失调和缺乏肌体锻炼等不良行为。同时，应用心理学技术矫正和干预人类行为，以达到维护人类身心健康的目的。

    第一，A型行为。近年来弗里德曼和罗森曼以及弗里德曼和乌尔莫分别对人群进行前瞻性研究的结果显示：人类两种不同的行为特征是A型行为和B型行为。前者表现为敌意、好竞争、计较个人得失和具有扩大了的时间紧迫感；而后者则表现为缺乏时间紧迫感、无竞争性、无敌意，以“闻玫瑰花香”的态度来对待生活。1975年西方合作团体（WCGS）对3524人进行了一项前瞻性健康调查，发现具有A型行为模式的人冠心病发病率明显增加。改变影响健康的A型行为，既要改变其认知结构，还要有具体的行为矫正措施。

    第二、吸烟。20世纪50年代人类开始关注吸烟影响健康的潜在危险，并经过系统研究得出了众多的研究数据。研究表明吸烟者冠状动脉硬化性心脏病（CHD）的发生率比不吸烟者高60~70%。1970~1974年世界卫生组织（WHO）召开过四次吸烟与健康的国际会议，加强了吸烟有害健康的宣传，并做了不准在公共场所吸烟的规定。与此同时，心理学家们致力于对抗吸烟的研究，建立了对抗吸烟的“对抗过程模型”和“社会学习模型”，为寻找降低吸烟率的方法论奠定了理论基础。

    干预吸烟行为的方法是“戒烟”。具体措施是：（1）预防青少年吸烟。主要采取以缓解促进青少年吸烟的社会压力为目的的“预防接种法”。霍斯顿大学的R.伊文斯等人用此法对青少年进行吸烟接种，使他们产生对来自起示范吸烟作用的父母、兄姐及同伴，和来自鼓励他们吸烟的传播媒介和社会压力的抵抗力，从而使预防吸烟成为现实。（2）用基本操作性条件反射训练的厌恶疗法。这种疗法大多用于成年人，方法是令吸烟者在每6秒钟内快速戒烟一次，直到满足为止，并连续不断地快速进行，一直到他们厌恶香烟才停止。由于这种方法对心血管影响大，潜在危害重，因此不能广泛应用。（3）多重技术法。这是迄今最有效的戒烟方法，是由兰登博士所倡导和使用的。这一方法是一组系列的行为矫正技术，包括：快速戒烟法，并与治疗者与吸烟者之间签定不吸烟协议相结合；治疗结束后的小组接触和支持；“授助者”会议。兰登1977年报告，那些接受多重技术法的戒烟者其成功率为76%。（4）自我戒烟。即在没有设定正规戒烟方案情况下自行节制吸烟。沙赫特教授经调查发现，哥伦比亚大学心理系和纽约州阿马格塞特地区的居民自愿戒烟者成功率均在60%左右。

    第三，饮酒。实际上，自古以来世界上所有地方都在饮用含酒精饮料，而只有饮酒行为造成自身或社会危害者才被列入问题饮酒者。历史上被用于解释饮酒的理论模型有三种：（1）减轻紧张模型或称“TRH”。此模型认为人们饮酒是因其有减轻紧张的效应。这种假说直观上是颇具吸引力的，因为酒精是一种使人放松和反应迟缓的镇静剂。一项研究显示饮酒的减轻紧张效应是通过心理过程出现的。主要表现为饮酒者快感增加，焦虑降低。另一项研究结果认为，饮酒的同时，又参加愉快的活动能改善情绪。（2）疾病模型。对饮酒行为进行开创性研究并将酒精中毒提高到科学研究地位的是E.M.杰利纳克。他特意用模糊的方式定义酒精中毒，认为酒精中毒会导致个体或社会的损害。这种损害广义地是由生理、心理、社会甚至经济上的损害构成的。（3）社会学习模型。学习理论认为人们的饮酒行为是习得的结果。首先，酒精的味道或它的快速效果能使人产生快感（正强化）；其次，自我认定饮酒量与自身饮酒水平相符（认知媒介）；再次，通过观察他人的方式学习饮酒（模仿学习）。兰格和马伦特1982年对社会学习模型应用于过量饮酒的原因提供了解释，认为过度饮酒可能起一种应对反应的作用。考第尔和马兰特1977年的研究同样为重度饮酒行为提供了模仿学习结果的解释，他们认为观察重度饮酒示范者的人会喝更多的酒。

    社会学习理论不但给人们饮酒的原因提供了解释，而且还提示了帮助人们克服过度饮酒习惯的各种治疗技术。既然饮酒行为是习得的结果，那么人类也可以不学习饮酒或可以重新学习不再饮酒——戒酒。戒酒的自发有效率为4~42%。目前强迫戒酒的方法是以彻底戒酒为目标的治疗，这种治疗是综合性的：（1）药物治疗；（2）建立嗜酒者互诫协会（AA）；（3）综合性心理治疗。

    第四，饮食失调。指在进食行为上存在着的有害健康后果的任何严重的和习惯性的障碍。目前，较为严重的饮食行为失调是节食和神经性厌食，二者都与控制体重相关。然而，节食对控制体重是否有效，一些研究结果对此持怀疑态度。这个结果认为人体内有一个维持体重的调节点，这个调节点可被看作一种在脂肪底部的内在自动调节器。节食就是使调节点偏离正常位置，而身体就会做出矫正反应。这种反应包括降低新陈代谢过程以便获得更少的热量，更加节制肌体消耗。如果继续节食造成严重的饥饿，那么在行为上就表现出无精打采和情感淡漠。这两种行为效应在凯思的实验中已被证实。而调节点观认为：（1）人类体重不可能长久地偏离调节点，因而减肥中的节食不能坚持长久；（2）大多数欲减轻体重者没有成功地达到预期目标，而那些达到目标者又常常会重新恢复体重。

    神经性厌食是最难治疗的饮食行为失调，患者中女性占绝对优势。自70年代以来，认知行为疗法越来越普遍地被用于改变进食行为上。许多研究证实，认知行为疗法治疗神经性厌食效果优于其他心理治疗技术，尤其是远期效果更为明显。认知行为疗法的具体步骤是：（1）治疗者一方面批评那些患者所持的不合理的信念；一方面保持对患者的热情和容纳度，以试图改变患者的错误思维方式和信念。（2）治疗者教会厌食者抛弃绝对主义的思维方式，以鼓励厌食者不再全神贯注于自己，使他们认识到别人对她的要求并不与她一样高。（3）反馈和强化各种非迷信的说法，使厌食者逐渐消除诸如“甜食会立即转化为脂肪”、“腹泻可以防止热量吸收”等观念。

    第五，锻炼。有规律的适度锻炼对生理和心理健康都是有益的。锻炼的种类有数百种，但从生理学角度可将其归纳为五种不同类型：（1）等长锻炼。即通过对一个不可运动的物体用力，而使肌肉收缩的方式。它仅导致肌肉收缩，并不运动，如用力推一堵墙。（2）等张锻炼。这种锻炼需要肌肉收缩和关节运动，如举重和健美操。（3）等动锻炼。是从传统的等张锻炼中派生出来的。它不但要花力气把重物提起，还得花力气把它放回原处。（4）厌氧锻炼。即为需氧量不必持续增加的锻炼，如短跑、垒球和其他需要爆发力的锻炼项目。（5）需氧锻炼。指进行了一段时间后，身体耗氧量会急剧上升的锻炼。如慢跑、滑雪、跳舞和骑自行车等。锻炼的生理效应是适宜，而锻炼的心理效应是降低抑郁、减轻焦虑和提高自我尊重感。

不适当的锻炼对健康有害：（1）锻炼成瘾。摩根认为跑步成瘾是负性成瘾：一方面是由于对跑步时间和欲望上的需求而导致越来越忽视对家庭和工作的责任感；另一方面是导致一种渐进性的自我专注，将大量的注意力集中于内心体验。而在不适宜跑步情况下仍不停止，则会影响健康。（2）锻炼受伤。在某种程度上讲，任何锻炼都会引起受伤，但那些轻微的伤痛被认为是不可避免的而容易被人们所接受。库珀研究了某些因素的改善能降低受伤的可能性，如重视锻炼者的鞋、运动衣等装备和在训练中注意采取监护措施等。（3）锻炼死亡。许多患有这样那样疾病的人被要求或自愿参加锻炼，但由于锻炼的不适度和缺乏严密的监护方案而使得不少锻炼者死于非命。汤普逊的一项回顾性研究显示若干锻炼中猝死者大多为心血管粥样硬化。

    四、健康心理学研究动态

    健康心理学这一新的学科有四个主要功能：（1）积累更多的与健康相关的信息；（2）有助于促进和保持健康；（3）有助于预防和治疗疾病；（4）有助于促进卫生保健系统和制定卫生政策。近年来美国出现“完美年论”概念，意指一年十分完美的生活，或一年免受失调、病症的生活。完美年概念被L.帕夫伯格等人所认可。在此基础上，他们提出了生命曲线的“矩形化”以强调那种健康不仅仅是疾病和缺失的观点，并提出健康人与其它人相比，即使两者期望寿命相同，前者却拥有更多积极而功能完好的岁月。随着健康定义的不断扩展，健康心理学研究的范围和领域也将不断延伸。今天，要求心理学家参与影响全人类健康行为的呼声日益增高。心理学家参与医学角色的发展，必将证实他们对人类行为的特殊知识和改变行为的技能做出的努力和贡献。目前，健康心理学面临着的两大问题是：如何进一步完善改变人类行为的方法；如何在更大程度上被医学界所接受。