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一、概述
强迫型人格障碍是日常生活较常见的一种人格障碍，据1998年上海市青少年心理卫生调查，这类人格的人数占心理障碍总人数的百分之五。
1.强迫型人格障碍的特征
强迫型人格障碍患者常表现为，要求严格和完美，容易把冲突理智化，具有强烈的心理和自控行为。这类人在平时有不安全感，对自我过分克制，过分注意自己的行为是否正确、举止是否适当，因此表现得特别死板、缺乏灵活性。责任感特别强，往往用十全十美的高标准要求自己，追求完美，同时又墨守成规。在处事方面，过于谨小慎微，常常由于过分认真而重视细节、忽视全局。怕犯错误，遇事优柔寡断，难以做出决定。他们的情感以焦虑、紧张、悔恨时多，轻松愉快满意时少。不能平易近人，难于热情待人，缺乏幽默感。由于对人对己都感到不满而易招致怨恨。
2. 强迫型人格障碍的成因
心理学家经过长期的追踪调查和研究，发现其形成有一个较长的时间性，一般形成于个体的幼年时期，并与家庭教育和生活经历有着直接原因。如父母管教过分严厉，要求子女严格遵守规范，造成孩子遇事过分拘谨，生怕做错事遭到父母惩罚，从而形成优柔寡断的性格，并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应。再如一些家庭成员过于讲究卫生的生活习惯，也可能对孩子产生影响，甚至使孩子形成“洁癖”，产生强迫性洗手等行为。另外，幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫型人格。有研究表明，强迫型人格还与遗传有关，家庭成员中有患强迫型人格障碍的，其亲属患强迫型人格障碍的概率比普通正常家庭要高。
二、病案与诊治
患者情况：某男，十八岁，待业。自己来心理诊所咨询。自述情况如下：
“我家在农村，父母均为农民。在家我排行老大，下有一弟一妹。我从小就很懂事，知道父母很辛苦，自己要求极为严格，一点儿时间也不许自己浪费，成绩一直列班上前几位，初一后还任班干部，深得老师喜欢。初一后半期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。初二上半期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将表弄丢，我身知父母挣钱不易，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。”
说到此处，他有些颓丧。这是强迫型人格初期阶段表现出来的特征，如在此阶段能及时发现并注重自我调整，是能够得到纠正的。但他没能意识到也不知具体怎么做。
“后来我家添置了沙发，平素我喜欢坐在沙发上看书。一次母亲说别做坏了，以后不准在沙发上看书。从此我果真再也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。初中我勉强读完，其后一直待业在家，成天为看病而四处奔波，父母为此花去了不少钱，我更觉得不好受。我最苦恼的，还是怕小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈。尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制不让自己去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。如今此症状已持续三年，什么事也做不了，真是苦不堪言。近段时间以来，我老是想着自己是否渴了或者饿了，椅子该不该坐，泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会儿洗，见到电灯就要反复检查电灯开关，出了门要反复看是否关好锁好，换衣服后要反复扣腰间的皮带，提着兜要反复检查提兜里的东西是否还在等等。与他人交往时，我总害怕别人笑话我，认为别人的眼睛都在看自己。后来在医生指导下，服用了一段时间的氯丙咪嗪等药，饭后不再呕吐，能克制一点自己害怕的想法和行动，但停服不久则症状如前。医生，我还能治吗?” 末了，他显示出一种急于知道结果的紧张感。
分析诊断：精神医学中把强迫型人格分为强迫思维、强迫行为和强迫情绪三种。后来强迫情绪从中分离出来，被称为恐怖症。即指对特定的人、物或场景有按奈不住的恐惧、紧张心理。如某人对教室、课桌的惧怕，心里明知不对却不能克制。究其根源，其实大部分是对早期生活体验的异化(如惧怕教室、惧怕课桌，其根本原因是惧怕教室中的某个人或同桌同学等)，才导致了这种焦虑性的强迫观念的产生。事实上，它是一种象征性的解除焦虑的心理防卫机制。通过对患者进行体格检查，发现他并无精神病态，调查其家庭成员，也无精神病患史。因此他表现出的是有别于精神因素引起的恐怖症，于是心理医生决定从心理方面寻找原因，并诊断为患有强迫型人格障碍。
施治方案：根据患者表现出的症状及自述特征，心理医生判断他的强迫行为主要由心理方面的因素引起，时间持续也比较长。便决定分两个阶段进行治疗，第一阶段采用认知领悟疗法，旨在减轻或消除其症状；第二阶段采用以人格矫正为中心的治疗方法，旨在改变其人格，帮助他建立起自信心，逐渐进行彻底治疗。
咨询与治疗：强迫型人格障碍患者虽然在智力及生理年龄等方面均已成熟，但其情绪年龄并未成熟，往往太过理智化，过分压抑自己的情绪，而一旦当情绪外泄时，恐惧感即占了上风。因此心理医生首先明确地给予了他肯定回答：“只要积极配合，一定能治。”随后心理医生向他具体分析其症状产生的原因，指出他的强迫观念和行为并非在短时间内形成，还与他的较内向的性格和看似轻松实则严格的家教有关。“你的父母当初责怪你，其实并非有意识地要去损伤你的自尊心，只是你的情绪太显幼稚化了，俗话说‘一朝遭蛇咬，十年怕井绳’。以致如今你已十八岁了，仍旧在以儿童时的应对方式来处理所遇到的问题，你应该放松自己的情绪，真正让自己从心理上成长起来，而不再有过多的心理压力，争取做到每天记下自己产生强迫意念的次数，并承认有这些意念存在，顺其自然，如一产生怕小便失禁而竭力克制，不许自己上厕所的意念，便马上放松：‘想去则去’，做到这一不与之抗争的原则，就可逐渐淡化此观念。”
两个月后，患者与他父亲一同来到诊所，向心理医生描述了他近来的情况：
“自上次回去后，在家长的帮助下，我坚持到至今，自觉症状有了极大改善，不再强迫自己去干一些事情，如晚上不用再去管门窗是否已关好，套好的灯罩是否已经旋紧等，反正有父母在。见到椅子也不觉得别扭，回去的第二天连上了七次厕所，……”说到最后他笑了起来。
心理医生分析他的自我记录，做出了具体评价，并随后征询了有关问题。觉得他已达到第一步治疗目的，于是决定引导他从仍旧存在的不合理信念中解脱出来，改变其不合理信念，进而改变其不合理的思维方式和绝对的完美主义心态，使其逐渐在人格上得到成长，从而增强自尊心、自信心，克服这种不良心理病症。心理医生说：“从现在起，你应该逐步树立这样的信念，‘每天上厕所两次也绝对不行’、‘别人都在做自己的事而并未顾及我’等。只要坚持下去，你会克服掉以前的那些强迫观念的。”
半年后，这位患者南下广州，顺道来看望心理医生，说自己现在已感觉良好。
三、总结
强迫型人格障碍患者的主要特征是把冲突理智化，过分压抑情绪，因此其纠正方法主要是减轻和放松精神压力，同时施与合理的心理疗法。如对轻度的强迫型人格障碍患者，可采取听其自然法、当头棒喝法，加强意志锻炼，消除强迫行为带来的焦虑情绪反应。对于症状较严重者，可采用认知领悟疗法、行为疗法、合理情绪疗法等。事实上，无论恐怖还是洁癖，都是强迫模式的派生物，其心理病理同出一辙，即一方面是自幼养成的性格特点，一方面是青春期的困惑，只有加强认识，并在心理医生的配合下采用适当的治疗方法，才可能更快地消除忧虑，愉快坦然地面对人生。
最后，应注意，强迫型人格障碍中有一种是强迫性心理症，其主要特点是思维上的穷思极虑。这一般和人的性格及生活方式有关系。例如，好思索而感性知识相对地贫乏，生活比较刻板、单调，对自己要求过于严格，力求做事十全十美，遇事犹豫不决，果断性较差，等等。如果不善于调剂生活，很可能仅为一道数学题解不开，就在大脑神经中枢形成长久的兴奋灶，对任何事都想去琢磨。对这种穷思极虑型的强迫症，目前心理医生倾向于药物和心理结合治疗的方式。有一种叫氯丙咪嗪的抗抑郁药对控制思维反刍很有效，患者可在当地医生指导下服用。同时，患者应该改变生活方式，广泛交往，增加爱好，以生动活泼、富有情趣的生活来调剂刻板的学习生活。
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