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专业兴趣组 - 心理学论文写作

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    二级心理咨询师论文范文

    郝卫国 2010-12-30 09:24

    二级心理咨询师论文范文:

    抑郁性神经症青少年心理咨询案例报告

      摘要:利用合理情绪治疗法,从改变一位患抑郁性神经症的青少年的生活入手,首先从改变她不合理的信念入手,同时辅以不良认知矫正,然后再从精神上加以支持和理解,努力唤醒其自救意识和行为。使其在表达自己、改变自己行为的相互作用下自我鼓励、自我肯定,并在自我系统的促进下,提高自我效能,从而逐步走出抑郁的低谷,重新面对新的

    生,达到咨询目标。

    一、一般资料                                    

        XX,女,16岁,高中二年级学生,独女。身高1.60米,体重50公斤,血型O型,无重大躯体疾病历史。父母均为公司职员,大学文化,家庭基本和睦,无老人同住。家族无精神疾病历史。 

        自幼随父母生活,性格温顺,比较胆小,非常听父母的话。父母经常以息事宁人的方式教育孩子:要与周围的小朋友搞好团结,不可以与小朋友争执,更不可以与小朋友打架。与小朋友相处,要学会忍让,如果有小朋友欺负你,你就躲开。惹不起,躲得起。要做乖孩子。

        从小学到高中,性格偏内向的她学习成绩一直很优异。
        高一时,班里的一名男同学写给她一封情书。收到后,她很紧张,也很害怕。小心翼翼,结果还是被同桌发现,后来老师和同学都知道了,搞得沸沸扬扬。老师严厉的批评她,作为班里冲刺重点大学的苗子,怎么能早恋,太让老师失望了。同学也用异样的眼光看她。回到家里,父母也责备她,小小年纪,不安心学习。太不懂事了。那个男同学更是不敢接近她。

      面对大家的指责,她很难过,也很伤心,内心痛苦、矛盾。开始话越来越少,终日打不起精神,和同学、包括以前的好友渐渐的疏远。在家里总和父母唱反调,有时情绪失控,大喊大叫,和父母争吵。不愿去学校,逃课现象时有发生,学习成绩下降明显。失眠、厌食、体重下降,有自杀倾向。

    心理测验结果:

    1、用艾森克人格问卷测查求助者人格
       E32N69,属内向、情绪不稳定的抑郁质倾向。
    2、用症状自评量表(scl-90)对他进行心理测试。 
       各因子分:躯体化2.8 、强迫0.8 、人际关系1.4 抑郁3.2焦虑2.3  敌对0.6、恐怖0.4、偏执0.3、精神病性0.4、其它1.0
       总分:180
       阳性项目数:54
       对照scl-90国内常模,总分大于160,因子分可以显著地看出求助者的抑郁分明显偏高,躯体化、焦虑分次之(因子分一般应低于2分,3分以上表明有相当严重的程度),阳性项目数大于43。可以筛选阳性。
    3、用抑郁自评量表测得总粗分70分,标准分88分。均超过正常值。 

      咨询师对求助者简单地解释了量表得分。 

     

    二、主诉 

      桂XX称,现在整天都提不起精神,总感觉浑身不舒服。头昏昏沉沉的。但又睡不着,即使睡着了,也睡得不踏实以前觉得好吃的,现在都不喜欢吃了觉得自己很没用、很笨,不想去学校。更不想见到老师和同学; 有时我也恨自己,不该伤害父母,但是又控制不了自己离开这个世界,或许就解脱了

    三、观察和他人反映 

      父母主诉:最近,孩子变得和以前不一样了,常常闷闷不乐,情绪低落,行动迟缓。食欲不振,睡眠情况差,经常失眠。和我们几乎没有什么交流。我们问她什么,她也不愿回答。问多了,她就大发脾气,和同学或朋友相处时,表现冷漠。不愿去学校,学习成绩没有以前理想。总说活着没意思。

    四、评估与诊断

      根据对临床资料的收集,该求助者智力水平正常;性格内向、较难适应外部环境;情绪不稳定,整体心理健康状态较差。 
      综合分析所获得的临床资料,对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断;根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现。根据三原则,对照求助者的言行排除精神分裂症

         求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。 
         问题表现在以下几个方面:
      1、兴趣减退甚至丧失。对日常活动和娱乐的兴趣明显减退。
      2、对前途悲观失望。
      3、感到精神疲惫。精力明显不足,打不起精神,想振作也振作不起来。对生活缺乏动力和热情,似乎什么都不想做,也不想动。
      4、无助感。对自己的痛苦处境感到无力自拨,即使别人帮助自己,也感到无济于事,只能听之任之。 
      5、自我评价下降。过分夸大自己的缺点,常常自卑、自责、内疚。
      6、感到生命缺乏意义与价值。认为活着没有多大意义。遇事老往坏处想。
      7、以上症状持续快1年。
         过程中没有虚幻的感觉,也没有出现躁狂的症状,所以诊断抑郁性神经症。

    五、咨询目标的制定                                    

    根据以上的评估与诊断,同家长和求助者协商,确定如下咨询目标: 

    1、近期目标
         找出诱因,逐步使求助者的认知、行为有所改变。
         首先找出导致他产生

    这种神经症的诱因(即心理或社会因素,如现实对他造成的心理创伤)。
         其次提供适当的心理支持。通过体贴、鼓励安慰、提供处理问题的方向与原则等,来协助求助者度过困境,应对心理上的挫折和创伤。并合理利用各种资源,调整其对挫折的看法,巩固我们的良好咨询关系,稳定她的情绪,从而为进一步的治疗作准备,使其最终度过心理危机。 

          再次实施认知矫正,改变其扭曲的认知。
          最后科学安排自我活动,学会自我放松,提高活动水平。减少求助者的偏激行为;改善其当前人际关系;增强学习兴趣,提高学习成绩。

     2、远期目标
       协调人际关系、培养良好的人格、改善社会功能,帮助求助者找出头脑中不现实的、不合理的错误、扭曲的观念,并帮助建立较为现实的认知问题的思维方法,减少扭曲的认知所造成的不良后果。不仅要帮助求助者消除已有的症状,同时也帮助她尽可能地减少产生情绪及问题的倾向性,改变其人生哲学,促使其人格产生深刻的变化。完善求助者的个性,增强其社会(人际)适应能力,建立良好的人际沟通模式,习得健康有效的人际交往技巧。 改变认知,完善人格,增强应对困难和挫折的能力与自信。 

     

    六、咨询方案的制定 

    1.主要咨询方法与适用原理:合理情绪治疗
      合理情绪治疗(简称RET)是本世纪50年代由埃利斯(AElliS)在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法,因它也采用行为治疗的一些方法,故被称之为一种认知行为治疗的方法。合理情绪治疗的基本理论主要为ABC理论,它的理论要点是:情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的,而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。ABC来自 3个英文字的字首,A是指诱发性事件;B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念,即他对这一事件的看法、解释和评价;C是指在特定情景下,个体的情绪及行为的结果。ABC理论指出,诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因;而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。当人们坚持某些不合理的信念,长期处于不良的情绪状态之中时,最终将会导致情绪障碍的产生。不合理的信念有3个特征:绝对化的要求,过分概括化和糟糕至极。绝对化信念通常是与必须应该这类字眼联系在一起的,比如我必须获得成功别人必须很好地对待我生活应该是很容易的等等,怀有这样的信念的人极易陷入情绪困扰。过分概括化往往会认为自己一无是处一钱不值、是废物等,以自己做的某一件事或某几件事的结果来评价自己整个人,评价自己作为人的价值,其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理的产生以及焦虑抑郁的情绪;过分概括化的另一个方面是对他人的不合理评价,即别人稍有差错就认为他很坏,一无可取等,这会导致一味地责备他人以及产生敌意和愤怒等情绪。糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法,这种想法会导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中而难以自拔。下面我们来看看求助者为什么会有如此强烈的情绪反应。 

      情书事件可作为刺激(A),引起了焦虑、恐惧的反应(C),为什么不是所有的人都有如此的反应呢?显然与桂某的信念(B)有关。桂某的信念持有我必须听父母的话,我必须成绩优异,我必须做乖孩子等等不合理信念。从小就被父母教育要学会忍,遇到问题不采取积极的处理方式,总是用逃避的方式解决问题。求助者长时间处于压抑状态,内心的焦虑一直无法得到排解。长期的积累,最终产生了强烈的负性情绪反应。因此运用合理情绪疗法进行咨询。 

     

    2.双方权利和义务 
    咨询过程中,求助者及其监护人的权利和义务: 
    权利: 
    1)求助者可以根据个人意愿选择咨询师; 
    2)对咨询进程不满意可要求更换咨询师; 
    3)对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 
    义务: 
    1)遵守咨询机构的有关规定; 
    2)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则; 
    3)求助者应尊重咨询师,按照预约时间不失约、不迟到,如有特殊情况提前通知咨询师。 
    咨询过程中,咨询师的权利和义务: 
    1) 热爱本职工作,坚定为社会做奉献的信念,刻苦钻研专业知识,增强技能,提高自身素质,遵守国家法律法规,与求助者建立平等友好的咨询关系。 
    2) 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者; 
    3) 心理咨询师在咨询关系建立之前,必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点,这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务; 
    4) 心理咨询师在对求助者进行工作时,应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见,必要时(如采用某些疗法)应与求助者达成书面协议; 
    5) 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系),更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利,尤其不得对异性有非礼的言行; 
    6) 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时,应向求助者作出明确的说明,并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师;
    7) 心理咨询师始终严格遵守保密原则。 

    3.咨询时间与收费 
    咨询时间:每周1次,每次50小时 
    咨询收费:每次120元人民币 
    心理测验收费:《艾森克人格问卷》80元 
    《症状自评量表(scl-90)》100元 
    抑郁自评量表》100元 

    七、咨询过程:                                    
    咨询阶段大致分为: 
    1.诊断评估与咨询关系建立阶段; 
    2.心理帮助阶段; 
    3.结束与巩固阶段。 
    具体咨询过程: 

      200875日 

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