自闭症儿童的感觉统合训练

一、感觉统合（感统）的医学概念

  1、什么是感觉统合
（1） 人体的感觉有听觉、视觉、触觉、味觉、本体觉等。
（2） 感觉统合的概念
    当人体的感觉器官（如眼耳、体肤等）得到感受（信息）并向中枢神经系统输入信息时要求和大脑神经细胞的接触要灵敏和准确,且大脑皮层的所有感觉区对许多输入的信息的协调和整合也必须完整的,才能使得人们的学习、运动等较好地完成。这就是感觉统合，简称“感统”。
这一系统若运转不正常时，便产生感觉统合的失调。

2、 影响感统失调对人体功能的
    感统失调时，会对情绪、行为、语言发育、运动功能发育、学习能力等都有一定的影响。比如：
    a）前庭平衡功能失调时，患者会好动不安、注意力不集中，挑三拣四、很难与他人同玩同乐、分享食物、语言迟缓等。
b） 视觉不良时，患儿会在书写时产生偏旁、部首颠倒；阅读、划画困难等。
c） 听觉不良，患儿不喜欢与别人讲话，易忘功课等。
d） 本体觉不佳，患儿会缺乏自信、消极退缩，语言能力差、笨手笨脚等。
e） 触觉过敏时，会表现孤僻、紧张、不合群、脾气暴躁、害怕陌生环境等。

二、 感统治疗（训练）
    1、感统治疗
    根据患儿感觉和运动发展的情况，选择适当的活动进行学习训练，会对患儿的感觉信息输入和整合失调起积极的治疗作用，并能促进患儿整个神经系统的成熟。这就是感觉统合治疗。治疗的操作过程是各种体育活动的训练，所以感统治疗也可以说是“感统训练”。感统训练法是美国心理学家、医生Jean  Ayres女士创始的。
2、 感统训练，针对有学习障碍、官能障碍的儿童，是很有效果的。
3、 感统训练的理由是孩子正处于发育的阶段，其大脑具有发展性和可塑性的特点。
4、 训练的形式
感觉统合训练是通过一些有趣的、具有游戏性质的活动进行的。
比如：
让患儿爬到滑板上，从斜坡上滑下等活动。这些活动的训练，向患儿提供了各种感觉信息的输入，特别是提供了由前庭系统、肌肉关节、体肤等来的感觉信息的输入。
5、 训练的作用
     通过反复多次地训练，能使患儿的中枢神经系统对各种感觉信息的整合得到改善，对感统失调所带来的问题，起到治疗作用。

三、 自闭症儿童的感统训练
1、 自闭症儿童的感知觉的特点
自闭症儿童感知觉存在着异常，主要是他们对感官刺激的反应表现出过敏或冷漠。
    a）在视觉方面，怕目光接触，却又过分注意灯光，窗帘等光线。
    b）在触觉方面，对痛觉、冷热等反应过敏或迟缓（如，咬自已的手等）；
    c）在听觉方面，对别人的话充耳不闻，却喜欢自已制造的声音（如拍桌子、尖叫）；
    d）在嗅觉方面，特别注意物体的气味。表现出异常地嗅、舔或吞吃现象。
    e）在动觉方面，喜欢无意义地走动、转转、不停地拍手、拿起物件不停地摇晃等。
    总的说来，自闭症患儿的感知觉能力差，不能在生活和活动中得到体验和感受，学不会必需的技能，更难从经历体验中理会事物其中的意义与规律，所以只能是机械地学习，或以固定、刻板的程序进行活动。

2、 自闭症儿童感统训练的依据
    （1）自闭症儿童的中枢神经系统可能无法在神经的兴奋和控制之间建立平衡关系，因而在感觉加工和反应上发生障碍，产生了对一些感觉刺激反应过弱，对另一些感觉刺激反应过敏。
    （2）他们的感觉器官所接收的信号，不能准确地传递到感知觉系统，发生系统障碍而失去输入感觉信息的前提条件，大脑里就无法建立起信息的概念。正如自闭症儿童缺乏建立“我”概念的前提，就无法在大脑里建立“我想做……”的系统概念。
　　（3）感统训练在挖掘自闭症儿童发展可能性的方面提供了一种依据。

3、 对自闭症儿童进行感统训练实质与价值
    （1）自闭症儿童接受感统训练，如若有效，也仅是暂时控制他们的行为，而不能改变他们固有的大脑神经系统的异常所致的各种怪异和失控的情绪。
    （2）有意识地让自闭症儿童通过感统训练，获得更多的感受觉刺激，会改善他们对认识的加工、反应能力以及行动能力。这就是对自闭症儿童进行感统训练的价值。

自闭症儿童的康复训练

　　自闭症是儿童期一组神经精神疾患。日常病因和发病机理还不十分明确,许多研究表明与遗传因素,脑发育障碍及胚胎感染等先天因素有关。由于病情的严重程度不同,临床可表现多种多样症状。但不论轻症与重症,本病都具有以下4大特点。①缺乏社交能力：表现对周围的事物无兴趣,不与人交往宁愿一个人玩。缺乏情感反应,好像生活在自己的空间里。较小的婴儿可表现不与人眼睛对视,无愉快表情,甚至拒绝亲人拥抱。②语言障碍：严重者没有语言或发音怪异,较轻者语言表达能力差或模仿性语言多。③刻板行为：表现局限性,反复性动作或强迫行为。包括过份依恋某些物品,对环境或习惯改变很难接受。④起病多在2岁以内。除以上特点外自闭症患儿多伴有智力问题。有些在智力低下的同时可具有某些特殊功能,如对路线、数字、地名及日期表现出超常记忆或能力。

　　自闭症的治疗以教育和行为矫正为主,由于本病属终身疾患,所以教育和指导也是长期的过程,日前还没有理想的药物治疗。我们都知道小儿生后头3年内是大脑发育最快,可塑性最强的时期。父母应抓住3岁以前这个智力开发的关键期,有针对性的对患儿进行训练。康复训练的内容是多方面的,重点是教会他们有用的社会技能。包括生活自理,与人交往方式和技巧,与环境协调配合,个人行为规范及公共设施利用等基本技能。

　日常训练：
　　首先从生活自理能力训练开始。例如,给小婴儿养成定时睡眠,定时排便的习惯,到了一定年龄要教会孩子自己吃饭,自己穿衣等。由于自闭症儿童行为较刻板,一旦形成好的生活习惯孩子很容易坚持不变,可以受益终身。
　　对较轻的患儿要有意训练他们社会交往能力,家长尽量给他们创造与人接触的活动项目。教他们一些生活常识,像排队等候,过马路看红绿灯,辨别公厕的男女标志等。另外还要鼓励他们自己解决生活问题,像自己买东西吃,自己借书,自己打扫房间,整理床铺,叠放衣物等。学习步骤不宜过快,可将训练内容分为若干步骤,按预定目标有计划进行,反复训练至学会为止。

　专项训练：
　　根据患儿表现在某一方面的突出问题,采取有针对性的专项训练。家长可采用记日记形式来观察矫正效果,做到心中有数。

　语言训练：
　　关键是语言环境影响,比如与同龄孩子一起玩耍或和成人一起做游戏。由于孩子以模仿学习为主,尽管当时孩子可能没有反应,但潜移默化的语言影响可在关键时刻表现出来。家长能做的就是帮助孩子创造语言环境,尽量多与孩子讲话,纠正孩子发音,久而久之自然会产生一些效果。

　不良习惯的克服：
　　可采用系统脱敏的办法矫正。例如孩子过份依恋某物,要东西时耍赖,发脾气,不定时睡眠等。对这些不良倾向应尽早纠正,家长采用一些针对性的措施如不断用新物件替换依恋物品,对耍赖发脾气不予理睬,定时上床睡眠等。开始采取这些措施这时小孩可能会闹的很凶。但只要坚持,经过反复强化好习惯,不良习惯就会逐步克服掉。

　大运动不协调者：
　　家长尽量多安排体育项目,如跳绳、游泳、拍球、走平衡木等。
　　以上这些方法说起来简单,但自闭症儿童因伴有智力问题,有时理解和掌握一项简单的技能都很困难,因此在实际操作中需要家长及周围的人有极大的耐心,对每一件小事都需反复多次强化才会凑效。

　　总之,自闭症儿童的康复训练是长期的过程,现在尽管也有一些专门机构帮助训练,但家长作为孩子的第一任教师在训练上是责无旁代的。如果您不幸有这样一个孩子,那么您应该有充分的思想准备,在教育和训练中尽量用较好的心态和较科学的方法帮助他们,最大限度的发掘他们的潜能和减少其不良行为习惯,使孩子能比较健康地成为社会人。

处理自闭儿童情绪行为的方法

   第一,感觉统合训练。
感觉统合训练是指导者根据儿童的感觉统合能力和动作发展的状况，以游戏的形式让儿童在活动中做符合他们需要的游戏活动，并在儿童感到困难时，用“我们一起做”、“试试看”、“你能行”等语言或行动鼓励儿童，逐步克服平常教育训练中的因儿童能力不足、训练形式枯燥等等原因而带给儿童的困难，能逐步培养起儿童的兴趣，让儿童感到快乐，进一步有效地化解儿童因做不到而产生的焦虑和紧张，并逐步协助儿童建立起足够的自信心和自然的情绪。
感觉统合训练之初对情绪行为等会有急速的、显著的改善效果，以后可能会逐渐缓慢。因此，还需要配合使用其它的方法，以进一步矫正和稳定情绪。

    第二,行为矫正。
    行为矫正是依据学习原理来处理行为问题，从而引起行为改变的一种客观而系统的、有效的办法。其中的许多方法对处理孤独症儿童的情绪行为有着积极作用。
    1.正面练习。
    当孤独症儿童情绪行为发生时，要求儿童立即将双手放在头上，从头开始、到肩、到腰、再到腿(坐姿、站姿均可)，每个部位停留15—30秒钟。如果儿童有一定的语言表达或有数数能力，指导者可以叫他数数(从1数到30)来计算时间，同时也在一定程度上分散其注意力。如此反复练习，至到情绪稳定为止。

    2.忽略与增强。
    当儿童发生扯头发、打头、用头撞墙、咬手、在地上打滚等情绪问题时，如果指导者急着哄他或试图抱起他等，他可能会发的更厉害。因此，在没有影响到儿童自身或他人生命及财产安全时，指导者可以故意不予理睬他，最好在儿童情绪好转前不要正眼看他，他的脾气反而会逐渐停止发作，待到正常情绪出现时，再予以及时增强，从而以增强良好行为来减少该行为的发生。3者还应在儿童情绪良好时，充分运用表扬、鼓励等方法给予间歇性强化，以增强其良好情绪的出现与保持。

    3.厌恶制约。
    对有自伤、特别是严重自伤和攻击他人行为的儿童，指导者可以适时采用厌恶制约，即把自伤和攻击他人等行为症状与不愉快的体验（如言语谴责、物理统制等等）结合起来，利用产生不愉快甚至痛苦体验的条件刺激来代替自伤和攻击他人等异常行为，使他在更深程度上体验行为与结果之间的关系，从而使其自动阻止并消除自伤和攻击他人等不良行为。对一般咬手行为可用黄莲、胡椒等有苦味、辣味之物涂在所咬之处；对严重咬手指、手腕、打头等自伤行为，可用橡皮筋弹击(注：力度不能太大)所咬之处及其周围。但是，这种方法尚需考虑人道、法律和副作用。因此，使用时应十分小心谨慎。

    4.隔离。
当儿童发生捣乱（抛掷玩具、损坏玩具等）、攻击他人(咬人、打人、踢人、在楼梯上推人、吐口水、揪头发等)、发脾气（哭叫、跳闹、饭桌上乱仍食物等）等等情绪行为时，指导者立即（在不良行为出现的5秒钟内）取消他正在进行的活动或撤除他正在享用的正性强化物，或将他与其他儿童或当时场境隔开，转移到正性强化物较少的情景中去，即所谓的暂时隔离。暂时隔离的时间一般遵循一岁一分钟的原则，也可根据其生理年龄和心理年龄等情况酌情考虑时间的加减。如果是使用隔离室，那么，隔离室的设计应相对科学，严防儿童自伤。暂时隔离过程中，当儿童出现良好行为时，立即给他减少或撤除原有的厌恶刺激或情景，并使之日后在同样的情景下提高该替代性良好行为的出现率。

    第三,认知行为疗法。
    认知行为疗法的基本着眼点在于信念、知觉等内部思想的改变上。它试图通过帮助儿童摆脱消极的观念，转而接受更积极的思想，从而保持身心健康、改变行为。它仍然遵循教育和学习的原理，吸收了行为矫正技术，对儿童进行指导训练。它强调改正不适当的认知形态及想法是矫正情绪困扰或心理疾病的关键。它是行为矫正的深入发展。

    1.认知功能训练。
    认知能力一般泛指认识事物的能力、感知的能力、思维的能力等等。而孤独症儿童从婴幼儿时期起，认知能力发展就严重不足，无法对周围事物进行合理的分析、综合、归纳、整理；对人与人之间的关系更是极度缺乏，许多儿童对人际交往、沟通中的最基本的语言都无法理解，往往会因为无法理解“等一下”之类的话而发生情绪行为。因此，长期进行认知功能训练，提高儿童的认知水平是改善儿童情绪行为的重要环节和方法。
    2.沟通控制。
    高功能孤独症儿童表达能力较强，沟通手段和方式较多。当他们出现情绪行为时，指导者应积极鼓励他们不拘形式（如通过笔和纸、电脑等等）的将心中的感受表达出来，促使他们与人沟通，并逐步引导他们通过主观努力去解决行为问题，从而逐步达到以沟通促进情绪自我控制的目的。对于一般功能的儿童，也同样可以使用这种方法，如使用沟通板、图卡、手势以及简单字词等表达内心要求、愿望，与指导者进行合理的沟通，从而以沟通缓解内心压力和不快，进而逐步控制或稳定情绪。

    3.自我控制能力训练。
    自我控制就是自己对自己实施行为矫正的程序。孤独症儿童和正常人一样，在日常生活中，由于不断地学习和不断地社会化，使得其某些行为和某些刺激物紧密地联系在一起。在日常生活中，控制行为的刺激物和手段很多，其中物质转移和语言指导对训练儿童自我控制能力极其有效。
    1)利用迁移手段转移儿童的自我控制能力。当儿童出现情绪行为时，指导者立即将其注意力转移到他们感兴趣的物件(如：食物、玩具等)上，并在一定程度上满足(但不是立即满足)其要求。同时，还要随时间推移或发生次数的变化而延长发生情绪行为与满足其要求之间的时间，进而提高其自我控制能力。
    2)语言指导。
    艾里斯（Ellis）的合理化情绪治疗理论认为，情绪不是由某一种诱发事件本身直接引起的，是由经历这一事件的个体对这一事件的解释和评价引起的；不合理的信念引起不良情绪反应，通过语言指导、语言疏导可以改变不合理的信念，以逐步通过改变自己的内化句子或常常告诉自己的一些话，来控制自己的情绪。其一、在上述的转移控制的基础上，用语言逐步代替物件。其二、加强对儿童在对待和处理日常事物的思考方式、方法方面的指导，不断强化其内心积极、正确的话或者句子，进而提高他们的自我控制能力。

第四,适当的药物辅助治疗
    近年来，一些抗精神病药物（如氯丙嗪、氟哌啶醇、利达新等药物治疗儿童孤独症兴奋冲动和吵闹不安等有一定疗效）、非精神药物（如心得安治疗儿童攻击行为等）和中枢神经兴奋剂（如利他灵等药物治疗情绪易激惹等）以及癫痫药物（如卡马西平用于治疗冲动、攻击和暴力行为等）、中成药（清阳益智丹、静灵口服液、奇味益智散等治疗多动等）等等在临床上得到较多的应用。实践证明，适当使用药物治疗配合教育训练对改善和稳定儿童情绪有极大的辅助作用。
    稳定的情绪是对孤独症儿童进行教育训练的基础，也是引导他们参与集体、社会活动的基础。 只有情绪稳定，儿童才可能接受教育训练和习得日常生活活动、学习技能，逐步发展人际交往和社会适应能力。 因此，指导者一定要在理解和宽容儿童的基础上，从儿童的实际出发，认真分析儿童情绪问题的原因和接受程度 ，采取积极的态度、采取相应的措施处理其情绪行为，以期儿童全面发展。

行为矫治的策略和方法

  
至于自闭儿行为矫治的策略和方法，以下提供几种：

一、 增强物的应用：凡孩子喜欢的事物或行为，都可作增强物。增强物最好不只一种，且是孩子真正喜欢的。孩子的行为结果是愉快的，行为就会增加。故家长应时常考虑自己的处理方式是否正确，勿在不经意中增强了孩子的不良行为。

二、 介入法：此策略之理论根据已在行为改变技术中提到，高频率出现的行为往往能带动低频率出现的行为。由于前面已提过，这里不再赘述。介入法有时要和环境控制相配合，如孩子爱撕纸，可以此做增强，但绝不可让孩子随地随时都能拿到纸撕。

三、 区辨增强法：即让孩子辨别那些行为是可以做或不被允釭满A故家长说话的声音、表情和动作宜明确。最好在距离近时表达，以讲求最好的效果，好让孩子区辨行为的对错。如果能多称赞增强好的行为，更具作用。

四、 隔离：方式有二种，一是把正在做的喜欢的事情撤走，另一是把孩子撤走。该注意的，是孩子喜欢的事物或环境才能隔离，否则易达反效果。隔离时间不宜太长，隔离地点则重安全，且不能比原来之场所有趣。

五、 过度矫正及积极演练法：用来处理较常犯的行为。所谓过度矫正，是指在孩子不当行为发生时，除了要其改正外，还要多做一些。如摔破杯子，除了要收拾外，还要孩子多抹其它地板。实施此策略时，大人要陪在身边，并告之正确的行为。积极演练可用来学习较好的能力，以修正不当行为。同时在不当行为出现时，应找最接近的替代行为来积极演练。如孩子关门太大声，则一遍遍让其练习；手敲头时，则可以练习举手答「有」为替代行为。

六、 消弱：指将不适当的增强方式减除的策略。使用前要判断何种行为适用？消弱过程中能否处理得很好？通常孩子的不当行为是要引起大人注意及关心时可采用此策略。如孩子哭是想吃糖的话，父母应坚持不给，久而久之此哭的行为即会减低、消失。起切，孩子可能会变本加厉，哭得更厉害，家长如能坚持原则，长久的不惊不惧，就会产生效果。而孩子的自我伤害行为就不能使用此策略。

    自闭儿重复做某一动作的行为，如摇手、念念有辞．．．．．．等，都是自我刺激的行为。通常在孩子无事可做或没有刺激时出现率最多。我们可采取一些措施来处理：

一、 转移法：与孩子互动，并找事给他做，让他的精力转移到其它有益的事物上。
二、 建立有效的社会性行为：建立与孩子有益的互动行为，如能听指示等。
三、 增加行为模式：提供示范行为，替代行为让他学习。

    至于习惯性的自我刺激，可用介入法、直接禁止或饱足法使其厌倦。通常孩子可能是行为能力有限或父母无时间教，才会没事情做。行为无发展，才会玩弄自己的身体。而自我刺激可能是由于逃避学习、情绪不佳、获得快乐或引起注意而产生，且自我刺激有安定孩子的作用，如不妨碍他人或整个环境内的活动，可予以一些限制。家长应采渐进性的，逐步减少不当行为，而至减除及产生新的良好的行为。

行为心理学对幼儿孤独症的治疗  

行为心理学在孤独症治疗中的应用及其良好效果，在学术界，患者及家庭，以及有些国家的政府主管部门，均已得到广泛的认同。一般说来，对孤独症患者的行为疗法，可包括基于功能分析上的环境改造，效果调控，以及技能训练等。  

具体到孤独症儿童的治疗，除了上述这些方法以外，较为常用的疗法可概括为强化疗法，自然疗法，和团助疗法。
　　强化疗法 是由美国加州大学洛杉矾校区的心理学教授洛瓦思博士在七十年代开始提倡，并在其后不断发展完善起来的。强化疗法已成为对孤独症儿童的综合治疗中的主要项目。就治疗形式而言，强化疗法采用的是治疗人员(一般是由专家指导下的大学生研究生或儿童的家长)与孤独症儿童的一对一的训练：因为每周治疗时间可长达30-40小时故有强化疗法之称。就治疗目标而言，一殷可由与自闭症儿童的合作开始．由此进入到语言社交技能的训练，而后再进入到学校科目（如算术，写作)的范围。在治疗方法上经常使用的是离散单元教法，其特点是先由治疗人员结出一简短明确的指令让孤独症儿童作出一个单一性动作，孤独症儿童根据指令完成这一动作则立即给以预选的奖励。否则的话则由治疗人员给予适当的口头提示或必要的身体帮助．待其能自己完成该动作后再逐渐提示帮助。每一单元都应简短并与下一单元有一定的时间间隔。这是一种结构性较强的治疗方法。

　　自然疗法 强调对孤独症儿童的训练应当在自然的教育环境和家庭环境中进行，并应尽量安排非残疾儿童加入到治疗过程中以起到示范与强化的作用。孤独症儿童不一定非要达到规定动作，只要其显示出交流意向或行为努力，就应给以充分的奖励。在治疗方法上，针对孤独症儿童一般缺乏行为动机的情况，治疗人员应充分运用情景教育的原则，尽量创造特定的客观情景以激励自闭症儿童说话交往，并使这种努力在自然结果中得到奖励与强化。如果说强化疗法是以帮助自闭症儿童学得具体技能见长的话，自然疗法则以提升自闭症儿童的主体性和行为的自然性而别树一帜。

　　图助疗法的提倡与普及是基于以下两个基本事实：第一，大多数孤独症儿童都有严重的语言障碍，有些甚至达到失语的程度；第二，孤独症儿童对于日常生活中的变化由于不能适应而反应强烈。针对策一方面的问题，美国德莱瓦州自闭症治疗中心的邦第博士，根据行为心理学的原理发展出一套图片交换沟通系统，旨在帮助有语言障碍的自闭症儿童学会用图片来表达他们的要求和思想。这一图片交换沟通系统包含由易而难的六个阶段，治疗人员应根据每个自闭症儿童的特殊情况教其掌握几个或者所有阶段的技能。这些技能包括：给出图片以表达要求，获取图片以用于沟通。辨别不同的图片以用于不同的目的，使用图片组成句子。使用图片回答问题。以及自然地使用图片进行交流。为了加强图助疗法的效果，在初期对于自闭症儿童的训练以及在全部过程中治疗人员对自闭儿童沟通努力的统一反应，是两个必要的条件：在对自闭症儿童的治疗过程中。图片不仅可以用于帮助沟通，还可用于安排自闭症儿童的日常活动。如用不同图片的排列来显示作息表和特定时间的特定活动：其目的在于帮助自闭症儿童增加对未来事件的预测感和对自己生活的控制感．从而减少自闭症儿童常有的事物突变的感觉和由此产生的强烈负面的反应：这种干预方法在伦理和临床意义上，无疑都有可以称道之处。

感觉统合知多少

一、什么是感觉统合?
  是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分析,综合处理,并作出正确的应答,使个体在正确的环境的刺激中和谐有效地运作。这就象是交通指挥者或红绿灯管制者,在它的指挥下,各种信息有条不紊地在大脑的“高速公路”上飞驰,大脑才能协调身体对外界刺激的感觉并作出适当的反应。没有它们，交通将乱成一团“事故”不断。

二、感觉统合系统由那些系统组成

1、视觉统合系统
2、听觉统合系统
3、触觉统合系统
4、平衡统合系统
5、本体统合系统

三、不同感觉系统系统失调后带来的不良影响的哪些?
1.  视觉统合失调的儿童,在学习时会出现阅读困难（漏字窜行、翻错页码），计算粗心（抄错题目、忘记进退位），写字时常常过重或过轻、字的大小不一、出圈出格等等视觉上的错误，从而造成学习障碍。此外，这类儿童在生活上还常常丢三落四，生活无规律。
2.  听觉统合失调的儿童，则表现为上课注意力不集中、多动、平时有人喊他，他也不在意，好像与他无关；同时，这样的儿童记忆力差，对学习和生活都会产生不良的效果。
3.  触觉统合失调，主要是因为触觉神经和外界环境协调不佳,从而影响大脑对外界的认知和应变,即所谓的触觉敏感(防御过当)或迟钝(防御过弱)。有前一种症状的儿童表现出对外界的新刺激适应性弱,所以喜欢固执于熟悉的环境和动作中(喜欢保持原样和有重复语言、重复动作),对任何新的学习都会加以排斥,不喜欢他人触摸、成绩不佳、人际关系冷漠，常陷于孤独之中；有后一种症状的儿童则反应慢(拖拉行为的心理基础)、动作不灵活、笨手笨脚、大脑的分辨能力弱、缺少自我意识、学习积极性低下，所以也表现出学习困难、人情冷漠的问题。
4.  平衡统合失调的儿童，在学习和生活中常常观测距离不准、协调能力差。观测距离不准会使孩子无法正确掌握方向；协调能力差,会让孩子手脚笨拙(常撞倒东西或跌倒)。
5.  本体统合失调，会让儿童在体育活动中动作不协调(不会跳绳、拍球等)，音乐活动中发音不准（走调、五音不全等），甚至与人交谈、上课发言时会口吃等。

自闭儿童结构化教育概述

一．1　历史结构化教育是1970年由EricSchople创建的,是一个个性化的教育训练项目。1972年美国北卡罗莱那州议会通过立法建立了自闭症和社交障碍儿童治疗教育部门该部门设在美国北卡罗莱那大学医学院精神科,该教育称结构化教育。
    目前,“TEACCH”已成为自闭症和社交障碍儿童治疗和教育的代名词。TEACCH项目是美国北卡罗莱那大学的一个公共卫生项目,是一个以社区为基础,旨在改进自闭症和社交障碍儿童与家庭、亲人、社会相互理解,相互交流,相互沟通的项目。经过三十年的研究,TEACCH已成为一项对自闭症儿童治疗和教育非常有效的综合性教育措施。据统计,经过TEACCH训练的自闭症儿童中有47%可回归社会。
    通过三十年的应用和研究,TEACCH已得到世界的认可,被认为建立和推动了儿童发育疾病的研究,为临床提供了有效的支持。

    2结构化教育的内容结构(structure)
    这个名词,最初是用于建筑学的,指将东西按一定的形式排列起来。
    例如,一个园艺师在设计一个成功的花园时,必须采用结构化的概念,种子、植物必须以一定的组合形式来安排,既要考虑到各种植物对树荫、阳光和水的偏爱不同,又要系统地考虑彼此间的紧密关系。使用这种结构化的概念,既可使每种植物的优点得到充分发挥,又能弥补和避开各自的弱点。这样,植物就可长的枝繁叶茂,果实累累。
    结构化的概念也可适用于教育,目的是充分发挥学生的强项,而弥补和避开其弱处。

    结构化教育不同于感觉统合治疗或听觉统合治疗,它不是使用单一的技术或方法。TEACCH的主要目标是帮助自闭症患儿在长大成人时,最大限度地回归社会,包括帮助他们理解周围世界,获得与人群交流的交往技巧,并教会他们在将来的生活中如何做出选择和决定。
    TEACCH项目包括:诊断、评价、结构化教育、个体发育计划、社会技巧训练、职业训练、家庭和社区计划,以及父母训练和咨询。
个体发育计划必须根据孩子的成熟度、进步情况而不断修改。定期对个体的能力和潜力进行评价(注意不是评价缺陷)。
    对自闭症患儿的评价称PEP(psycho-educationalprofile),其实是心理教育剖面图,可以发现自闭症患儿的技能在哪个区域还没有达到,哪个区域已经达到。将这些评价结果融入到个体发育计划中去。
    TEACCH在不断改进各种训练方法,挑战一些旧的观念和治疗方法,增加新的研究成果。
    
二、结构化教育的模式

1 结构化程序
    在应用结构化的概念去训练自闭症儿童以前,有必要对自闭症儿童的一些缺陷重新理解一下。过去对自闭症儿童的一些表现仅观察外表,并没有深刻理解导致这些表现的原因。随着越来越多的自闭症患者回归社会,许多患者将他们患病时的感受用文字叙述了出来,形成了西方所谓的“自闭文化”,从而为改进自闭症儿童的治疗方法提供了有用的参考。
    众所周知,语言接受困难和缺乏基本的交流语言是自闭症儿童的特点之一。由于自闭症儿童对语言不能理解,不能表达他们的基本要求,别人不知道他们是累了,热了,还是饿了,他们只能代之以发脾气或攻击行为。
    他们的逻辑记忆很差,不能在头脑中将事物有序地排列起来,即使是他们熟悉的事物。
    他们感到熟悉的动作和舒适,因而不愿意去学习新的动作和日常规范。这也是他们出现刻板行为和不愿意改变环境的原因之一。
    多数患儿因为不能控制自己的行为,不理解和接受科学规律,导致别人的另眼相看和自身自闭,由于他们缺乏社交能力,使他们可能毫无理由地取悦别人或对表扬无反应,这些原因使自闭症患儿看上去对学习有抵触。
    对感觉输入的高敏感也是自闭症患儿出现不安、暴燥等行为的原因之一,也妨碍了对学习技能的掌握。
    因此如何针对学生的理解水平、接受水平来设置训练计划,如何应用结构化这一概念去安排课程,以期有效地训练自闭症儿童。根据他们对结构化教育的需求进行训练,是自闭症儿童成功获得学习经验的第一步。
    结构化教育对于行为问题的发生不采取直接的干预措施,而是寻找其发生的原因,譬如焦虑,当训练自闭症患儿对环境的认识和理解后,他们的焦虑就会减轻;训练了他们与人交往,对人理解,理解别人的要求,表达自己的要求时,许多行为问题就会迎刃而解。
    结构化固然重要,但关键是每一个环节都必须个体化,只具结构化和组织性,而无个体特征的教育是不能成功的。

   （1） 教学环境结构化
    教室的布局对自闭症患儿学习经验的获得至关重要。家具的排列,区域的划分合理与否,或帮助了患儿的独立功能和认识的发展,和对规则及限制的服从,或妨碍了患儿这些功能的发展。
    教学环境的结构化让自闭症患儿从视觉感受上得到帮助,也帮助他们在学习时安静,减少情绪反应,理解教学的程序,独立完成学习目标,使训练更加有效。

    教学环境结构化包括以下三个方面:
   .1）　教室的组织,家具、物品(教具)的布置教室的大小,与其他教室的毗邻关系,电源数与位置,洗手间的位置,灯光,墙画,家具的特征都是需要考虑的。
太小的教室或没有贮存间的教室会使患儿感到不舒服,洗手间不应离教室过远,这样可使教师将精力放在课堂内容和结构化学习上,而不必经常提醒学生洗手间的方向。学生的桌子最好面向白墙,以避免干扰,家具的尺寸最好与孩子的年龄相适应。

    2） 环境区分
    明确划分各种活动区域。在游戏区,工作区,点心区,转换区都设出明确的界限,使患儿明确每个区域的功能。
    工作区不要面对镜子或窗户,可用柜子围起来,使工作材料易于得到,也不要设计在门口,以减少视觉和声音的干扰。游戏区铺地毯,使患儿看到地毯就知道是玩耍的地方。
    根据自闭症患儿功能的高低和自我控制能力的好坏,来确定区域和界限的多少,以便更好地引导。
    应注意要保证既有独自工作的场所,又有集体工作的区域。每个区域有明确的标志,使孩子能迅速找到。教师必须要能很容易观察到每个工作区域,物品摆放要接近工作区,游戏区要足够大,并远离出入口等等。

    （2）　作息时间结构化
    作息时间结构化也是结构化教育的一个重要内容。多数自闭症患儿不能很好地连续记忆和组织时间,语言理解障碍也使患儿不知该做什么。因此除了指导他们在每天一定时间内学习以外,作息时间表可以帮助他们组织时间,进而预先安排一天或一周的事务,也可以帮助患儿主动地由一项活动转向另一项活动,时间表让他们知道下来该到哪去,该做什么,对那些不愿离开的孩子,也可让他们知道下来的活动更有趣。
    通常设计两种时间表,一种是整体的(集体的)作息时间表,一种是每一个学生的时间表。
    集体作息时间表包括:学生到达时间,工作时间,休息时间,吃饭时间,外出玩耍时间等。

   1 ）作息时间视觉化
    用视觉图卡来表示作息时间,如工作时间画上桌子,吃饭时间画上餐具等。

    2） 作息时间个体化
    根据孩子的年龄大小,理解力,控制力等等再具体化。
   3） 注意一定要明确提示让孩子做何种工作用语言,也可以不用语言,但一定是在患儿理解的水平上。语言指示要用最简练的,如不要说:“我想让你把这些豆子放在瓶子里,如果你放进去了,你就可以去游戏区选择你喜欢的玩具玩耍”。而要说:“先把豆子放进去,然后去玩”。同时,语言指示一定要伴有手势,使孩子更好理解,这不一定要建立目光接触,有些孩子对姿势语言和声音反应良好。也可使用视觉卡片、图片或实物。

    4） 明确指示做多少可以向患儿展示完成后的图片来说明要他们做到什么程度,做多少,了解完成的概念及教师的期望。卡片放在右侧,完成的顺序由左向右。卡片不能画得很复杂,要让孩子易于理解。要有完成工作袋,让孩子将完成的物品放入其中。

    （3） 工作组织结构化
    根据自闭症患儿各自的能力,安排一定的训练内容。
    （4）　视觉结构或视觉线索,要自始至终地出现在任何一个活动场所。
    用视觉卡片标识活动区域,定作息时间表,告诉学生完成的工作,寻找信息等,这样可以使得训练工作更易进行,训练效果更好。

    2 梯层教育法
   （1） 分为三层
   　　1)第一梯层:先是活泼的歌曲加音乐,日常生活训练,数数等。注意:患儿手中要持具体的实物,在他对一个活动厌烦之前就进入下一个活动;
      2)第二梯层:更多的音乐和歌曲,以语言为基础的活动。注意:使用视觉线索:视觉卡片、实物来扩大理解能力,参与能力和提高兴趣。也要注意及时换到下一个活动中去;
      3)第三梯层:更高一层的对话式活动,更有意义,参与后能获益的活动。

    （2）　具体步骤
    　1) 教会他们怎样加入到小组中去,用摇铃的方式和其他人打招呼;
      2) 给一个与唱歌内容有关的玩具,这歌是他喜欢的,如唱“小汽车嘟嘟嘟”,就给他一个玩具汽车,既可用于交换,又可用于操作;
      3) 反复唱他们熟悉和喜欢的歌曲,唱每首歌时让孩子们手上拿与歌曲相关的玩具。每天都以同样的歌曲开始,让孩子学会和期待小组活动的开始,并放松、参与和欣赏这些活动;
      4) 将歌词用图片展示出来。也有些自闭症患儿对字母和文字感兴趣;
      5) 使用视觉线索。每一首歌的呈现必须伴随实物、图片、字母卡或韵文;
      6) 第一梯层以一支特殊的歌曲结束小组活动,然后将孩子送到独立的工作区,或让他们在游戏区休息,根据其各自的作息时间表,完成已为他结构化的、喜好的活动中去。不管孩子参加小组活动和离开小组,都要保持他们的主动性,不要让孩子对小组活动感到厌烦、不安或受挫折。开始,小组活动时间要短一些,同时,不要让孩子随便离开小组在屋中闲逛,给他特定的、日程表中已列出的活动;

      7) 第二梯层的活动继续进行,是在更好的语言水平上。小组可以根据需要分很多层次。助手随时将需要离开的孩子带到独立的工作区或其他结构化的活动中去。
    注意:
      a.歌曲的趣味性,孩子喜欢,老师喜欢。
    b.将小组活动的顺序列表挂出。如在一块长板上,挂上与歌曲内容相关的视觉线索,实物,图片、字卡。根据活动的进展情况,随时将挂件取下。
    c.必须确定当小组活动将结束时,有显示下一个活动出现的线索,并保证孩子顺利进入下一个活动安排。

    总之,TEACCH是一个非常行之有效的训练项目,它需要专业人士、教师,以及社区的共同参与.