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儿童孤独性障碍-------孤独症(收集中)

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儿童孤独性障碍-------孤独症(收集中)

儿童孤独性障碍（Autistic disorder）是一种较为严重的发育障碍性疾病，由美国精神病学家 Kanner首先报道，1943年Kanner描述了一组儿童，“从生命早期开始，就表现为不能象正常儿童一样，与周围的人们和环境建立联系”,他们似乎与环境是隔离的，语言异常或者根本就没有语言，不寻求拥抱、待人如同待物、很少目光接触、行为刻板等。他将这种状况称为“孤独性情感交往紊乱”。有关的名称还有儿童精神病、孤独症、广泛性发育障碍和儿童非典型发育。目前统一命名为儿童广泛性发育障碍（Pervasive developmental disorder， PDD），在PDD的名称下，包括了儿童孤独性障碍、阿斯伯格综合征（Asperger disorder,AS）、广泛性发育障碍未注明（PDD-NOS）、Rett综合征和儿童瓦解性精神障碍。其临床特征为交流障碍、语言障碍和刻板行为三联症。
一．流行病学
在很长的时间里曾经认为孤独症是一种仅发生于中上阶层人士的疾病，目前该病已经在世界各国的各个阶层、各个种族均有发现，孤独症患病率各国报道不一，有人认为该病属于罕见病,但是近年有较多文献报道,该病发病率不低,Costello 1996年报道广泛性发育障碍的患病率为22/万,其中孤独症的患病率为10/万。 1982年陶国泰在我国首先报道4例儿童孤独症，但是目前我国没有患病率的流行病学调查。该病男女发病率差异显著，男：女约为4：1。在我国男女患病率比例更为悬殊，男：女为6-9：1。

     二．病因
     Kanner于1943年首先提出孤独症诊断后，也同时提出了孤独症的病因是由于父母亲在情感方面的冷漠和教养过分形式化所造成，经过数十年的广泛研究，现在已经证实孤独症与父母亲教养方式无关，而所谓一部分孤独症父母表现的冷漠和教养形式化其实表明父母可能存在轻型的类似障碍。尽管目前孤独症的病因仍不明了，有关学者对孤独症的病因开展了极为广泛的研究，越来越多的证据表明生物学因素（主要是遗传因素）和胎儿宫内环境因素在孤独症的发病中有重要作用，成为目前病因研究的热点。其他因素包括免疫因素、营养因素等，综合有关研究，目前认为孤独症由于外部环境因素（感染、宫内或围产期损伤等）作用于具有孤独症遗传易感性的个体所导致神经系统发育障碍性疾病。
     1. 遗传因素
     1991年Folstein 和 Piven报道孤独症的单卵双生子同病率为82%，双卵双生子同病率为10%。流行病学调查也确认孤独症同胞患病率为3%，远高于一般群体，存在家族聚集现象。家族中即使没有同样的病人，但也可以发现存在类似的认知功能缺陷，例如语言发育迟滞、精神发育迟滞、学习障碍、精神障碍和显著内向等，这些都表明孤独症的发病存在遗传学基础。进一步研究发现诸如脆性X染色体综合征、结节性硬化、苯丙酮尿症以及Rett综合征等遗传性疾病的症状与孤独症有关。然而多数孤独症患儿并没有上述遗传性疾病，因而近年来大量的有关研究集中在寻找其他有关染色体和基因异常，来自母亲的15号染色体长臂、X染色体、7号染色体长臂区域的异常被认为与孤独症有关，其中15号染色体长臂部位，被认为与阅读障碍有关，而阅读障碍也是孤独症的表现之一，因而受到重视。采用分子生物学技术，也发现了一些可能与孤独症相关的所谓候选基因（Candidate Genes），例如5羟色胺载体基因（Serotonin transporter gene）和c-Harvey-ras oncogene。需要指出的是，有关孤独症儿童染色体和基因异常的研究结果并不一致。多数学者认为，孤独症很可能不是一个单基因遗传性疾病，多基因遗传可能性较大。

     2. 感染和免疫因素
     一些学者研究了免疫和感染因素在孤独症病因中发挥的作用，在感染方面，先天性风疹病毒感染、巨细胞病毒感染被认为可能与孤独症发病有关，双生子研究发现，孤独症双生子的先天性小异常发生率要高于非孤独症双生子，而这些异常一般与先天性感染有关。此外有研究发现在孤独症儿童中自身免疫性疾病发生率较高，T淋巴细胞亚群也与正常人群有差别，采用IVIG治疗孤独症也有成功的个案报道，近年又有报道注射MMR（麻疹、腮腺炎、风疹疫苗）可能与孤独症存在相关关系，这些发现均提示孤独症与免疫系统异常有关。但是研究结果不一，在孤独症病因学中的意义尚不明了。
三、发病机制
     尽管病因不明，通过大量的神经病理学、神经生理学和神经影象学的研究，一般认为，孤独症是一种神经系统发育障碍性疾病。首先在神经影象学方面，采用正电子发射体层摄影（PET）、功能性核磁共振成像（fMRI）以及单光子发射电子计算机体层扫描（SPECT），发现边缘系统、脑干和小脑以及相关皮层在结构和代谢方面的异常；在神经病理学方面，通过动物模型研究，一些研究者发现大脑边缘系统可能与孤独症有密切关系，边缘系统中主要是杏仁核和海马回与孤独症有关，杏仁核呈杏仁形状，是控制人类情感和攻击行为的皮层下中枢，社会行为退缩、强迫行为、不了解危险处境、不能从记忆库存中提取信息、不能调节自己以适应新事件或环境与海马回受损有关，杏仁核还负责对多种感觉的应答反应，例如声音、光线、味道和与感情以及恐惧相关的刺激，已经发现孤独症个体对这些刺激的反应是存在障碍，通过外科手术损伤或去除杏仁核可以在动物身上重现孤独症儿童的攻击行为和情感淡漠行为。海马回是负责学习和记忆的一个中枢，孤独症儿童在遇到新情况时不能运用已往储存的信息可能与海马回有关。损伤海马回可以在动物身上重现刻板行为、自我刺激行为和多动行为；在神经生化方面，有研究发现孤独症个体存在神经递质的异常，主要涉及血液5羟色胺（5-HT）水平增高、血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素增高、而血小板中肾上腺素和多巴胺下降以及阿片等神经介质异常，这些异常的进一步阐明有可能带来治疗学的突破。

     四、临床表现：
     与其他广泛性发育障碍一样，孤独症主要表现为交流障碍、语言障碍和刻板行为是孤独症的三个主要症状，但是症状较为严重。儿童通常在三岁以前起病，三大障碍在儿童发育的不同时期表现有所不同，同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。
     1. 社会交流障碍交流障碍是孤独症的核心症状，儿童缺乏与他人的交流或交流技巧，婴儿期不喜欢拥抱，缺乏与亲人的目光对视，总是独自玩耍，不能与小朋友一起玩，不参加小朋友的合作性游戏，通常不怕陌生人，与父母亲之间缺乏安全依恋关系，与父母亲似乎没有特别的情感。有需要时通常拉着父母亲的手到某一地方，但是并不能用手指指物，在运用身体语言方面也同样落后，较少运用点头或摇头表示同意或拒绝。

2. 语言交流障碍这是大多数孤独症儿童就诊的主要原因，语言障碍可以表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言能力，但是语言缺乏交流性质，表现为重复刻板语言，或是自言自语，语言内容单调，有些语言内容奇怪难以理解，模仿言语和“鹦鹉语言”很常见。孩子的听力通常是正常的。

3. 重复刻板行为：孤独症儿童一般都会表现出这样或那样的刻板行为或刻板动作，例如转圈、嗅味、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木、特别依恋某一种东西、爱看电视广告或天气预报、爱听某一首或几首特别的音乐，但对动画片通常不感兴趣。往往在某一段时间有某几种刻板行为，并非一成不变。

4. 智力异常：70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可以在某些方面显得有较强能力， 20%智力在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面，例如数字、年代等。对音乐特别有兴趣。

5. 感觉异常大多数孤独症儿童存在感觉异常，包括对某些声音的特别恐惧或喜好，有些表现为对某些视觉图象的恐惧，很多患儿不喜欢被人拥抱，痛觉迟钝也常可以见到。

6. 其他多动和注意力分散行为在大多数孤独症患儿较为明显，常常被误诊为儿童多动症。此外发脾气、攻击、自伤等行为在孤独症儿童中均可以看到，这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。

[此贴子已经被作者于2007-4-12 11:13:43编辑过]

坐顺风船时朋友们认识你,走下坡路时你认识朋友!
人海沉浮唯有自知,自重,自爱才是善待自己!
人生不如意者常有八九,心宽则过!
渡尽劫难兄弟在,相逢一笑泯恩仇!
简约而不简单,人生理应如此!
男人就应当对自己狠一点!
海纳百川,有容乃大!

2007/4/12 11:00:19

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孤独症的诊断标准（一）世界卫生组织的标准-ICD10
F84　弥漫性发育障碍总论
　　本组障碍的特点是社会人际交往和沟通模式的性质异常，兴趣与活动内容局限、刻板和重复。个体在各种场合的各种功能活动都具有这种弥漫性质异常的特征，但它们在程度上有所不同。多数病例的发育异常始于婴幼儿期，除少数例外，均在五岁以内就已明显。常见（但并不总有）某种程度的一般认知损害，但本障碍只以行为相对于智龄（无论有无发育迟滞）的偏离来定义。对本组弥漫性发育障碍的再分类存在某些意见分歧。
　　本障碍的有些病例可伴有、也许可归因于某些内科情况，其中以婴儿痉挛、先天性风疹、结节性硬化、脑内脂肪沉积病和脆性X染色体异常最为常见。但本障碍的诊断应以行为特征为依据，不管是否伴发内科情况；不过，任何伴发情况都必须单独编码。如存在精神发育迟滞，亦应在F70－F79单独编码。这很重要，因为并非所有的弥漫性发育障碍都表现出精神发育迟滞。
　　
　　F84.0 童年孤独症
　　一种弥漫性发育障碍，在3岁以前出现发育异常和／或受损。特异性的功能失常可见于所有以下三方面：社会交往、沟通和局限的重复行为。男孩发病比女孩高3－4倍。
　　诊断要点
　　病前常没有毫无疑问的正常发育期，即使有，3岁以前也已出现明显异常相互讲社交总是有性质损害。其表现方式为对社交情绪线索估价不当，对他人的情绪也就缺乏反应，不能根据社交场合调整自身的行为；不能利用社交信号，对社会、情绪和交流行为的整合能力弱；尤其缺乏社交-情绪的相互性应答。交流的性质损害同样普遍存在。表现为不能应用任何已掌握的语言技能；不能在扮演和模仿游戏中正确地充当角色；在交谈中跟不上趟，缺少应对；言语表达缺乏灵活性，思维相对缺乏创造性和幻想性；对他人的语言或非语言性启示缺乏情绪反应；不能运用语调和语气的变化来适应交谈的气氛；在口语交谈中同样缺乏手势以强化或加重语气。
　　本状况还以行为、兴趣和活动的局限、重复与刻板为特征。倾向于采用僵化刻板、墨守成规的方式应付五花八门的日常活动；在新添活动、旧有习惯和游戏中都是如此。可依恋某种少见的，通常是不柔软的物体，在童年早期尤其如是。患儿可能坚持履行无意义的特殊常规作为仪式；可能会刻板地专注于日期、路径或时间表；常有刻板动作；常对物品的无功能成份（如气味和质感）发生特殊兴趣；拒绝改变日常生活规律或个人环境的细微末节（如移动居室内的装饰品或家具）。
　　除这些特殊诊断指征外，孤独症患儿还常出现其他一些非特异性问题，如害怕／恐怖，睡眠和进食紊乱，发怒和攻击。自伤（如咬手腕）较常见，伴有严重精神发育迟滞时尤其如此。大多数孤独症患儿对闲暇的安排缺乏动、旧有习惯和游戏中都是如此。可依恋某种少见的，通常是不柔软的物体，在童年早期尤其如是。患儿可能坚持履行无意义的特殊常规作为仪式；可能会刻板地专注于日期、路径或时间表；常有刻板动作；常对物品的无功能成份（如气味和质感）发生特殊兴趣；拒绝改变日常生活规律或个人环境的细微末节（如移动居室内的装饰品或家具）。
　　除这些特殊诊断指征外，孤独症患儿还常出现其他一些非特异性问题，如害自发性、主动性和创造性，在工作中也难于运用概念作出决定（即使这些任务是他们力所能及的）。孤独症的特征性缺陷的特殊表现形式随患儿年龄增长而有所改变，但这种缺陷一直延续到成年，类似的问题可表现在更广的范围内，如社会化、沟通和兴趣类型。只在3岁以前就已出现发育异常的患儿才可确诊该综合征，但在各年龄段都可作出诊断。
　　孤独症患儿的智商可高可低，但约3／4的病例有显著的精神发育迟滞。
　　包含：孤独性障碍
　　婴幼儿孤独症
　　婴幼儿精神病
　　 Kanner氏综合征
　　鉴别诊断
　　除了在不同类型的弥漫性发育障碍之间相互鉴别外，还应注意到：特定感受性语言发育障碍（F80.2）继发社交-情绪问题；反应性依恋障碍（F94.l）或脱抑制性依恋障碍（F94.2）；伴有某些情绪／行为障碍的精神发育迟滞（F70-F79）；发病极早的精神分裂症（F20.－）； Rett氏综合征（F84.2）。
　　不含：孤独性精神病态（F84. 5）
　　
　　F84.1不典型孤独症
　　一种弥漫性发育障碍，与孤独症的区别在于起病的年龄，或不能满足孤独症的全部三条诊断标准。发育损害只在3岁以后才表现出来；和／或诊断孤独症所需的三方面精神病理中有一或两项没有明显的异常（这三个方面为相互性社会交往、沟通和局限、刻板与重复行为），但在其它方面有特征性异常表现。不典型孤独症多发生于精神发育迟滞严重的儿童，由于功能极度低下，致使诊断孤独症所需的特定性行为偏离无法表现出来；也可发生于患有严重特定感受性语言发有障碍的儿童。不典型孤独症因此构成有别于孤独症的一种有意义的状况。
　　包含：不典型儿童精神病
　　精神发育迟滞伴有孤独症特征

孤独症诊断标准（二）中国的标准-CCMD3

75.1儿童孤独症
是一种广泛性发育障碍的亚型，以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。
一、症状标准：
在下列1.、2.、3.项中，至少有 7条，且 1.至少有 2条，2.、3项至少各有 1条：
1.人际交往存在质的损害，至少 2条：
1)对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；
2)缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；
3)自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；
4)不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；
5)不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如：不会玩过家家等)；
6)当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰；

2.言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：
1)口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；
2)语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；
3)拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；
4)过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到极大的满足；
5)强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。

二、严重标准：社会交往功能受损。

三、病程标准：通常起病于 3岁以内。

四、排除标准：排除Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童分裂症。

孤独症诊断标准（三）美国的标准-DSM4
婴幼儿孤独症
A．包括（l）、（2）、（3）总数6项以上，至少有2项是（l）,而（2）,（3）至少各1项。
（l）社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二：
（A）非言语性交流行为的应用有显著缺损，例如眼神交流、脸面表情、躯体姿态、及社交手势等方面；
（B）与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系；
（C）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如，不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象）；
（D）缺乏社交或感情的相互关系。

（2）言语交流有质的缺损，表现为至少下列之一：
（A）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，例如手势或姿态）；
（B）虽有足够的言语能力，而不能与他人开始或维持一段交谈；
（C）刻板地重复一些言语或奇怪的言语；
（D）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。

（3）重复刻板的有限的行为、兴趣、和活动，表现为至少下列之一：
（A）沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常；
（B）固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作；
（C）刻板重复的装相行为（例如，手或手指扑动或扭转，或复杂的全身动作）；
（D）持久地沉湎于物体的部件。

B．功能异常或延迟，表现在至少下列之一；而且出现在3岁之前：（1）社会交往；
（2）社交语言的应用；（3）象征性或想像性游戏。

C．并非Rett病或儿童或瓦解性精神障碍

2007/4/12 11:01:56

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第 3 楼

孤独症与其它病症的区别

孤独症与智力残疾

智力残疾一般智商（小于70）且社会适应行为较差，属于精神发育迟滞，在感知、社交、兴趣、语言等方面的发展与智商成正比，发展的次序正常、愿意沟通交往，只是能力有限。孤独症儿童中有碍1/5智力基本正常，其余，伴有智力缺陷，感知，思维、兴趣、情感、语言等发展不平衡与智商不成正比，智商正常的一般（大于70）孤独症儿童交往沟通行为模式等与智力残疾儿童有本质的不同，主要是缺乏意愿，沉溺于自我世界。

孤独症与多动症

多动症儿童主要表现为兴奋、多动、孤僻、不合群，上课注意力不集中，作业不认真。<> 但他们随着年龄的增长和教育干预，症状会渐渐减轻消失。孤独症儿童：有多动现象占36%—47%，不超过半数，而呆板动作、刻板的语言、强迫性、仪式性动作的出现率却高达88%以上，明显高于半数，而且这些症状多数不随年龄增长而改变，采取有效的教育干预可以部分缓解。

孤独症与听觉障碍

孤独症儿童一般无听力损失，发音器官功能正常，也可以说话，但主要是交往障碍，缺乏交往欲望，囿于自我世界。听觉障碍儿童由于有听力损失，影响了说话的能力，但是他们有交往欲望，经过康复后，能结合手语进行正常的交往。个别听力残疾儿童，因听觉障碍又没经过有效的康复，长期形成性格内向，往往不愿交往，但与孤独症儿童有本质胡区别。

孤独症与精神障碍

过去曾有人将孤独症与精神分裂症混同。二者的症状有相似之处，如眼神不谋合，兴趣范围狭小等，但是二者在出现率性别差异不同，孤独症男、女孩儿比例为4：1，精神分裂症男女相当。发病年龄不同，孤独症常在婴幼儿时期发病，而精神分裂症常在儿童晚期、青春期后发病。精神分裂症常有幻听、妄想症状，而孤独症很少出现。今后随着研究的深入将对二者认识更加进一步，并从医疗教育方面加以区别对待。
孤独症与其它病症的区别

孤独症与智力残疾

孤独症与多动症

孤独症与听觉障碍

孤独症与精神障碍

2007/4/12 11:02:44

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第 4 楼

儿童孤独症的病因分析

儿童孤独症也称自闭症，经过我们长期观察和临床实践总结，其病因应为广泛性的感觉系统发育障碍。发病部位应在大脑各个相关部位。儿童孤独症患儿基本上存在听觉，视觉，嗅觉，味觉，触觉，和本体感觉发育障碍，是一种混合性基础感觉发育障碍。病变部位应为相应的脑部中枢系统发育障碍，根据临床表现观察，孤独症患儿的听觉障碍表现最为明显，其次为视觉障碍和本体感觉障碍。

1，听觉发育障碍可分为（1）听觉异常敏感（2）听力处理能力低下（3）耳鸣

（1）听觉异常敏感，表现为许多超声波和次声波可在自闭症患儿的听力中有所反映。正常人的听力范围只在很有限的范围之间，超出这一范围，正常人就听不到了，可自闭症患儿可能接受到次声波或超声波引起的声音，这就引起了许多异常的惊吓或恐惧。

（2）听力处理能力低下。主要表现在对声音的过滤及混合处理方面，自闭症的患儿虽然接受到许多不同频率的声波，但是他们处理的能力还是很弱的，不能将有用的声音与杂音区别开来处理，对各种声音信息不加过滤地进行处理，表现为多动，注意力不集中，没有将一件事情完成后，又去处理另一件事情，有时杂音大大超出正常范围的声音，所以表现为听而不闻。声音混合处理能力低下，这是患儿对正常声音处理能力低下的主要原因，所以有些正常声音在孤独症患儿听起来是异常的，非常恐惧，经常可以看到一些患儿用手拼命捂住耳朵来躲避声音。有时还不能将相关的声音同时处理，比如将说话的声音和讲话人联系起来等。

（3）耳鸣，患儿通常合并自身耳鸣，是由于体内的某些原因引起的一种声音，外界无法听到，只有患儿本身能够感觉，这一感觉也大大影响了患儿对正常声音在脑内相应反射区的反射。造成听力下降。

2，视觉发育障碍可分为（1）图像处理障碍（2）光感受障碍（3）视反射联觉障碍

（1）图像处理障碍，患儿将图像进行立体处理的能力很弱，尤其是对于人的面部表情处理，不能将其还原成立体图像，也就无法区别细微的面部表情，无法理解正常人的喜怒哀乐，不会同他们进行情感上的交流，不能发展友谊。

（2）光感受障碍，许多自闭症患儿对强光没有反应，不会在强烈刺激的时候保护性的眨眼，其原因是在视觉通路中某一感受器出现了传导障碍，分散了强光的刺激强度，但是对某些弱的反射光线反而敏感，产生躲避现象。

（3）视反射联觉障碍，许多自闭症患儿还存在由视反射引起的联觉异常。正如看到现代派的抽象画，可以联想到许多优美强烈的场景一样，这些联想在每个人都是不一样的，既有共同点又有差异，可根据自身的经历和体验得出完全相反的结果。自闭症患儿存在其特异的联觉反射，可将无生命的事物联系起来成为他们的伙伴，可将毫无伤害的反射光线联系起来形成强烈刺激，因而他们可无任何理由地躲避一些正常事物，而不被我们所接受。

3，本体感觉发育异常，表现为（1）自身感觉不足（2）自身感觉过敏

（1）自身感觉不足，自身感觉不足和自闭症患儿的许多怪异行为有关。在自闭症的患儿中表现最多的怪异行为表现在手部的刻板行为。他们对手部动作得过于迷恋是由于其手部刻板动作，产生了一种错误的自身感觉，可使他们异常兴奋。或通过手部或其他方式的刻板动作来增强自身感觉的需求。

（2）自身感觉过敏，有时自闭症患儿会表现出对某种感觉或刺激的偏好，有时又能表现出对某些事物的异常反感。这些都是由于自身感觉过敏所致，他们的感觉过敏导致了一种对事物的强烈的拒绝和依恋。

4，嗅觉，味觉，和触觉障碍。对于存在嗅觉，味觉，和触觉障碍的自闭症患儿，其表现更为严重。

许多自闭症患儿对香臭不分，不能感受到臭味等强烈的恶性刺激，不能及时回避，对体味，体嗅，头发等产生的气味反而迷恋。在味觉方面经常不能产生各种刺激的正常反应，因而要求食物一成不变等。在触觉方面患儿不能区别软硬，大小等。

总之，自闭症是由于混合性基础感觉发育障碍引起的病变，此病变发生在婴儿早期的大脑发育阶段，随着年龄的增加感觉偏差越来越严重，从而影响到患儿的语言发育，进而影响到患儿的思维理解能力以及智商的发育，导致患儿智力水平的发育落后。所以对治疗儿童孤独症应从改善患儿的感觉功能入手，这是从根本上解决患儿能力的必经之路。

此论文发表于《中华医药杂志》2005年11月第5卷第11期 1216-1217

2007/4/12 11:03:40

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家庭对孤独症儿童的测评

家庭是孩子幸福的摇篮。如果你觉得自己的孩子怪怪的，可以用孤独症的14条症状进行比照。如果有一半以上都符合，则应考虑可能是典型的孤独症，应及早到专门的机构作进一步的检查。通常，孤独症患儿不会具有所有典型特征，而且他们也不是在同一时期表现出所有特征。

1，与其他孩子不合群。

2，看上去像个聋子。

3，抵制学习。

4，对真正的危险不害怕。

5，用手势表示需要（用手拉着大人，而不是用手去指）。

6，不适当的大笑或傻笑。

7，抵制贴身拥抱。

8，明显多动。

9，逃避与他人的眼睛对视。

10，不适当的接触物体。

11，旋转物体。

12，长时间的古怪游戏。

13，对人冷淡。

14，抵制日常生活中的变化。

如何早期发现儿童孤独症

在得不到及时有效治疗干预的情况下，自闭症基本上会是一种终生性残障，这对患者本人，家庭成员以及整个社会所造成的痛苦及损失，是无法用语言或数字来描述的。正因如此，几乎所有的自闭症文献都强调对自闭症患者的早期发现与早期治疗的重要性。一些专家甚至指出：如从治疗的角度出发，有些早期治疗不需要等到最后确诊，而应在初查结果显示出有自闭症倾向后马上开始。

一般来说，人的大脑在其发展的早期具有较大的可塑性，对来自外界的影响包括早期治疗及早期干预均反映较好，越来越多的文献报告及我们的多年临床经验证明：治疗的早期与否是决定预后的最重要因素。

我们经过多年的临床观察和实践，当患儿出现以下症状时候，就应该引起家长的重视。不要因为家长的粗心而贻误了最佳治疗时机。

1，婴儿出生后表现很难带。经常无缘无故地哭闹，很少在清醒的时候安静或微笑，夜内哭闹到天亮才能安静。

2，婴儿似乎总是处于浅睡眠状态，一有动静就醒，睡眠时间明显少于正常婴儿。

3，婴儿没有正常的目光接触。

4，用一般婴儿喜欢的小玩具逗引没有反应，不会目光随着移动，对父母也没有明确的目光接触，好像直接把人看穿似的。

5，同龄婴儿对他没有吸引力，不会用眼睛进行注视。

6，对父母及家人没有亲情感。

如发现以上情况，就应该及时去正规医院诊断。

2007/4/12 11:06:36

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儿童语言能力发展量表

年龄       语言能力发展
1岁～1岁半 ①能够理解简单的句子，如“好了吗？”“没有了吗？”等等。
           ②能够开口说简单的话，如爸爸、妈妈、再见等等。
2岁        ①能够认识并且指出两种以上的颜色。
           ②能够认识并指出物品和身体部位等。
           ③能够说动宾结构的、由三个字组成的句子，如在哪里、在这里、在那里等等。
3岁        ①能够理解性别（这点根据不同的孩子略有所不同）。
           ②能够使用表达时间的词，如过去、现在和将来等。
           ③能够说自己的姓名。④会讲述简单的经历。
3岁半      掌握了一定的连词和关系词，能够使用“而且”、“因为”和“所以”等。
4岁        ①能够理解各种方位，如上、下、前、后、左、右等。
           ②能够认识抽象名词的概念，如动物、水果等简单抽象名词，并会进行归类。
           ③基本能够发出母语中所有的音。
           ④能够模仿句子，并且说长句子。
4岁半      能够认识名字和名称。
5岁        ①能够理解反义词，如冷和热等。
           ②能够比较自主地表达他想好的事情，自如地表达自己的想法。
           ③会朗读句子。
6岁        ①知道自己的生日。
           ②能够阅读小人书。
           ③会打电话。
           ④会使用问候语。
           ⑤掌握实用对话，而且与成人的用语接近。
           ⑥对于听到的话感觉有疑问，便会主动提问。
           ⑦具有用完整的疑问句提问的能力，比如“我为什么要去奶奶家？”
6岁半      能够讲一个完整的故事。
7岁        说话、讲故事等不再依赖图画书

2007/4/12 11:09:39

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第 7 楼

闭症儿童ABC量表

儿童ABC量表

序项目分组评记
1 喜欢长时间自身旋转 4
2 学会做一件简单的事，但很快就忘记。 2
3 经常没有接触环境或进行交往的要求。 4
4 往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等） 1
5 不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等） 2
6 视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）。 2
7 无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑） 2
8 代词运用颠倒或混乱（你、我分不清） 3
9 长时间总拿着某种东西。 3
10 似乎不在听人说话，以至让人怀疑他有听力问题 3
11 说话不合音调、无节奏 4
12 长时间摇摆身体 4
13 要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方（即对自身与物体的距离估计不足。 2
14 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应 3
15 当与其他人在一起时，呼唤他的名字，他没有反应 2
16 经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作 4
17 对其他人的面部表情没有反应 3
18 说话时很少用“是”或“我”等词 2
19 有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合 4
20 不能执行简单的含有介词语句的指令（如把球放在盒子上或放在盒子里） 1
21 有时对很大的声音不产生吃惊反应（可能让人想到他是聋子） 3
22 经常拍打手 4
23 大发脾气或经常发点脾气 3
24 主动回避与别人的眼光接触 4
25 拒绝别人的接触或拥抱 4
26 有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应 3
27 身体表现很僵硬、很难抱住 3
28 当抱看他时，感到他的肌肉松驰（即使他不紧贴抱他的人） 2
29 以姿势、手势表示所渴望得到的东西（而不倾向于语言表示） 2
30 常用脚尖走路 2
31 用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人 2
32 不断地重复短句 3
33 游戏时不模仿其他儿童 3
34 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼 1
35 以撞头、咬手等行为自伤 2
36 想要什么东西不能等待（一想要什么，就马上要得到） 2
37 不能指出5个以上物体的名称 1
38 不能发展任何友谊（不会和小朋友来往交朋友） 4
39 有许多声音的时候，常常捂着耳朵 4
40 经常旋转碰撞物体 4
41 在训练大小便方面有困难（不会控制大小便） 1
42 一天只能提出5个以内的要求 2
43 经常受到惊吓或非常焦虑不安 3
44 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉 3
45 不是经常被帮助的话，不会自己给自己穿衣 1
46 一遍遍重复一些声音或词 3
47 瞪着眼看人，好像要看穿似的 4
48 重复别人的问话或回答 4
49 经常不能意识所处的环境，并且可能对危险的环境不在意 2
50 特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等（如来回地走或跑，没完没了地蹦、跳、拍、敲） 4
51 对周围东西喜欢嗅、摸或尝 3
52 对生人常无视觉反应（对来人不看） 3
53 纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像缠在魔圈里（如走路要走一定的路线，饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置，或做什么动作，否则就不睡不吃。 4
54 经常毁坏东西（如玩具、家里的一切用具很快就给弄坏了） 2
55 在2岁以前就发现孩子发育延迟 1
56 在日常生活中至少用15个但不超过30个短句进行交往（不到15句也打“∨”） 3
57 长时间疑视一个地方（呆呆地看一处） 4

《自闭症行为量表》——ABC量表，由KRUG于1978年编制，表中列出57项自闭症儿童的行为特征，包括感觉能力（S）、交往能力（R）、运动能力（B）、语言能力（L）和自我照顾能力（S）五个方面。
要求评定者与儿童至少共同生活3-6周，填写者与儿童生活至少半年以上的教师。评分时，对每一项作“是”与“否”的判断。“是”评记“∨”符号，“否”不打号。把“是”的项目合计累分，总分≥31分为自闭症筛查界限分；总分>53分作为自闭症诊断界限分（参考值）

评定量表-克氏行为量表

1、适合家长使用的简易行为评定量表——克氏行为量表
克氏行为量表（孩子最近1个月的情况）

项行为表现从不偶尔经常
1 不易与别人混在一起玩
2 听而不闻，像是聋子
3 教他学什么，他强烈反对，如拒绝模仿说话或动作
4 不顾危险
5 不能接受日常习惯的变化
6 以手势表达需要
7 莫名其妙的笑
8 不喜欢被人拥抱
9 不停地动、坐不住，活动量过大。
10 不望对方的脸，避免视线接触
11 过度偏爱某些物品
12 喜欢旋转的东西
13 反复怪异的动作或玩耍
14 对周围漠不关心

注：“从不”——注：“从不”——指此行为从未有过。
“偶尔”——此行为有时出现，但频率不高（每周几次）。
“经常”——此行为几乎每天出现，引人注目。

用表说明：
（1）用自闭症儿童的筛查。
（2）由14项组成，行为出现频率分“从不”、“偶尔”和“经常”三级。分别评分为“0”、“1”、“2”分。
（3）累分≥14分且“从不”≦3项，“经常”≥6项者，可能为自闭症，分数越高，可能性越大。
（4）该表灵敏度高，但特异度不高（即易发现，但又不准确）。

2007/4/12 11:10:30

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这次就到此为止，还有有关治疗方面的以后再发！！！！！！

前几日看一个节目，<新闻调查>做一了次关于孤独症儿童的报道,

因而突发兴趣就找了一些有关这方面的贴上来,以供大家分享!

节目介绍我国现有这样的患儿有几十万,

可是国内还有没专业的机构为这些孩子重返主流社会带来帮助!

在高校里也没有相关的专业,也没有学校有这样的师资---------

2007/4/12 11:21:46

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自闭症的治疗方法概述

心理治疗法（Psychotherapeutic Approaches to Treatment）
在早期，由于心因论学说盛行，因此也直接影响到自闭症儿童及其家长所接受之治疗；在此时期，无论是直接针对儿童或间接针对家长，最普遍之治疗方法均为心理治疗法。但是此法并没有后续相关的研究支持其理论。

医药疗法
（Physical Approaches to Treatment）
由于受到主张自闭症和精神分裂症有关学说之影响，使得曾有一段时间，治疗精神分裂症之疗法也常被应用在自闭症患者的治疗上，因此一些治疗精神分裂之药物，也被用在自闭症之治疗。但是由于自闭症与精神分裂症有很大的差异，加上难有一种药物能有效的对自闭症患者所有的症状有相当的疗效，因此在医药疗法上主要是处理自闭症患者的一些生理问题（如癫痫）、行为问题（如过动）之控制，或经由遗传谘商防范自闭症之发生等方面。此外，也有研究指出，药物的治疗可以视为自闭症整体疗育的一环，经由评估、用药分析、诊断及多元之效果评量，对某些自闭症患者而言，药物疗法也可算是安全的疗法之

教育疗法
    在一九六Ｏ年代末期及一九七Ｏ年代初期，由于自闭症不再只被视为精神分裂的一种或是肇因于心理社会方面的因素，因此自闭症的疗育也有重大改变。取而代之的是重视有助自闭症社会人际，语言能力，及认知功能方面发展的方法。
    在教育界，开始强调自闭症适性教育之重要，在学校设施方面，亦扩大因应而涵盖学前教育，通学或住校、毕业后之辅导措施，许多学者研究皆显示，自闭症儿童接受教育时间之长短和其日后之发展有很大的相关，而结构化教学之效果远优于放任式教学法。

行为治疗法
    适当教育设施渐受重视的同时，以行为学说为基础之治疗方式亦开始发展，到了一九六Ｏ年代中期，制约理论已经广泛的被运用在多种儿童问题的治疗上，而自闭症儿童经由行为治疗的隔离、消弱、惩罚、差别增强等方法而改善不当的行为，包括自伤、自我刺激、过动、攻击行为等。后来操作制约技巧开始运用在自闭症患者其它能力的增进，如生活自理、职能训练等，甚至更进一步被运用在社会人际互动及语言沟通能力之训练上。虽然效果卓著，但仍有以下的问题需要考虑：

一、许多的治疗研究几乎都是个案的报告，无法有效的对照。
二、治疗进行多数只针对一项行为的特定变化，并未有长远、具体的影响考量。
三、很少考虑儿童在不同发展阶段的需要及个别的差异。
四、行为变化之评量多数在治疗场所进行，未考虑能否类化到非治疗的其它场所
五、长期的追踪辅导是相当需要的

其它疗法
尚有以下几种针对自闭症相关的特殊治疗获教育方面的技巧：
嫌恶治疗法、物理治疗法、舞蹈治疗法、发展治疗法、语言治疗法、游戏治疗法音乐治疗法、拥抱治疗法、互动治疗法、感觉统合、回归主流、非疗养院安置方式。

自闭症儿童生活中的训练语言

“语言训练”容易被人理解为让孩子坐在对面，教他说“a’’、“o’’、“e’’，或者“苹果’’、“书包’’及“我要吃苹果’’。实际上，只有对于语言基础很弱，还不能做有意识发音，或只有少量发音的孤独症儿童，才做这种一对一、面对面的训练。即使是训练这类孤独症儿童，也要大量地利用多种活动及日常生活的场景。

(1)增加和创造交流机会：在日常生活中，不要以为孩子不会说话就不再对他说话，恰恰相反，要更多地寻找与他说话的机会。例如：在带孩子去洗手时不要拉着他就去，可以先问他：“手脏了怎么办?”“——洗手”。洗完之后再问：“刚才干什么了?”“——洗手了。”

(2)对于完全没有语言表达能力的孩子，可以在开始的阶段用简明的话将答案说出来(不提问题)，即在每一个动作环节上伴随语言描述，如：“洗手去”、“打开”、“搓一搓”、“冲一冲”、“擦手”、“毛巾”、“挂起来”、“回去”等等。

    (3)在日常生活中可以找出许多与孩子进行语言交流的机会。尽管在初始阶段，往往是家长在“自问自答”，但这正是让孩子认识语言作用的开始。举例如下：
    当看到孩子的手脏了的时候，就应当看着他的眼睛，说：“手怎么了?”然后等待他回答：“脏了。”也可以在等待几秒钟后提示他或告诉他“脏了”。
    然后问：“脏了怎么办?”等待他回答：“洗一洗”。(提示原则如上)
    然后再问：“在哪里洗手?”等待回答：“在厕所”。(提示原则如上)
    然后指引厕所的方向，让他走在前面，去洗手处。

在洗手时，遵循同样的原则，问“洗手要先干什么?”一“拧开水龙头”一“还要干什么?”一“打肥皂”一“打肥皂后怎么办”一“搓一搓”一“看到什么了?”一“泡泡”一“泡泡什么颜色?”一“白色”一“现在要干什么?”一“冲一冲”一“关上水龙头”一“拿毛巾”一“擦一擦”一“放回去”一“洗完手去哪里?”一“去客厅”。

[此贴子已经被作者于2007-4-16 17:09:22编辑过]

2007/4/16 17:03:10

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第 10 楼

应用行为分析法ABA (简介)

应用行为分析法( Applied Behaviour Analysis, 简称ABA ) 是将目标任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能。它以操作制约的原理和方法为核心去更易儿童的行为，按儿童的学习目标，设计情境和选定可影响该目标行为的增强物，并以他们自发的反应行为，建立新的适应行为，消除或改善因自闭症征状而引致的不当行为。

1．情境设计
　　开始训练时，需要找一个视觉和听觉刺激很少的、相对固定的环境。比如，一对一的个别训练室，在那儿放一个小桌子和两个小椅子（椅子的高度必须以能相互对视为准），地上舖有地毯；房间布置要尽量简单，以暗色调为主，但光线要充足，周围不要有可以吸引儿童注意力的物品，甚至连墙壁也只要白墙即可，条件允许的话可在墙壁的适当位置安装能做观察用的单向透视镜；教学中可以根据需要增加指导者从旁协助教学；根据课程设计需要，室内可置必要之教材教具。

2．指导课题
　　依据个别的教育治疗目标，一次进行一个自闭症儿童行为治疗目标。

3．指导方式
　　① 一对一的个别训练　一对一教学，这是主要形式，适用于参与能力、模仿、语言、认知和精细动作等项目的训练，生活自理、听一步指令、粗大动作等项目。训练时一定要选准可以影响儿童行为能力发展的增强物；随着儿童在一对一的个别训练中行为的获得和儿童能力的发展状况，逐步将儿童带入小组或团体中做泛化指导，使得个别指导中所习得的行为得以在团体或生活实际中发展。
　　② 以活动为基础的教学，这适用于教儿童同他人游戏、交往、语言理解和语言表达等项目。
　　③ 偶发事件中的教学，在生活（家庭、社会等）中，尤其是社会交往、社会适应等活动，抓住机会促使儿童运用已会的知识、技能和展示已养成的行为、习惯；抓住机会自然地教给儿童知识、技能、培养儿童良好的行为、习惯。

4．时间要求
　　每周在家里有30—40个小时的训练，就是说每星期6—7天的训练，每天5—6个小时；每次训练的时间要根据儿童的年龄、整体水平（注意力、身体状况、情绪、刻板行为等等）综合决定。两岁半以前的儿童，主要以活动为基础的教学，一般每次要10—15分钟；三—四岁的儿童每次15—20分钟；四—五岁的儿童，每次要20—25分钟；五岁以上的儿童，一般每次要30分钟左右；学龄前儿童，一般每次要35分钟，学龄期儿童每次要40分钟左右。从安排来讲，最好、有效的是每周上20—40小时一对一的操作练习课，逐步乏化，尽快开始加入小组或集体操作练习课。

5．应用行为分析法的特点
　　① 目标分解　即把任务（知识、技能、行为、习惯等）分成若干很小的步骤。比如，学习洗手：打开水龙头----淋湿双手----拿肥皂----抹肥皂----把肥皂放回原位----搓手（搓手心----交叉搓手背）----用水冲洗双手----清洗手心、手背----关水龙头----把手擦干。再比如，要教儿童学会配对物品或图片：先要教他学习相配一模一样的物品。先把一件物品（比如，一支杯子）放在面前的桌子上，然后把一支同样的杯子给儿童，并说：“把它放在一样的东西旁”（配对）。在这个过程中一定要使用“提示”和“强化”来促使儿童正确反应，完成要求。学会了这第一步之后，第二步就要在桌子上摆放两件物品（比如，一支杯子和一个球），儿童就须在摆放之前辨别和区分。由于儿童已经练习过前面的内容，第二步就会容易一些。ABA把每项技能分成很小的步骤练习，就是为了使儿童在学习中更容易得到成功，尽量使他们在学习过程中减少挫折感。训练中儿童必须先学会每项技能的第一步，才可以开始学第二步。
　　② 使用提示帮助　　为了促使儿童对指令作出（正确）的反应，必须使用提示帮助（这包括手把手练习、语言提示、手势和操作示范等提示）。传统的教育过程往往不包括向ABA这样的提示形式。教一个非自闭症儿童时，他可能通过观察来学习，比如问他“今天是星期几？”他不会回答，或者回答不正确时，可以再询问另一个儿童。如果别的儿童回答正确，那么正常儿童下次也就可以回答出来了。但是自闭症儿童就不一样了，所以必需给他们以提示，给他们多次的机会自己作出反应，再多次得到强化。ABA这种方法更强调对儿童指令后，儿童须马上做出反应。因此，提示的技术就更具意义。比如，教一个儿童学会完成两步的指令（“拍拍手、拍拍桌子”，或者“站起来，把书放在桌子上”……）时，儿童很可能只听从第一项动作指令或后面一项指令，所以，给出指令后，马上示范或手把手提示——让他先完成第一项动作指令，再完成第二项动作指令。有了这样的提示，儿童才对指令可能做出正确的反应。只要他能够完成了指令（那怕是提示后完成的），还是要对他做出的正确反应给予强化。如果反应不对或不能准确完成则给予示范和帮助提示，并通过反复的练习促使儿童成功，以后逐渐减少对儿童的提示，直到无需提示儿童也能正确做出反应。

　　③ 强化　　ABA强调任何一种行为变化都和它自身的结果有关联。如果一个儿童叫了“妈妈”，妈妈马上高兴的对他笑、并拥抱他，儿童可能因此会更多地叫妈妈。妈妈对儿童的态度强化了儿童的行为。强化的目的是让儿童更愿意配合，更喜欢训练。开始对自闭症儿童训练时，往往能够使用的只是初级强化物，它包括食物、饮料等，在使用初级强化方式（给予食物、饮料）时，也要使用表扬等，逐渐可以引导儿童接受次级强化手段——如表扬、赞赏，拥抱等。教儿童较难的技能项目时，就要使用最好的强化物（儿童最想要的）。强化物可以放在放在使儿童能够看到的地方，让他明确听指令就会有好处。但是不要说“如果你听话，指出那个是公园，就给你吃糖”。这样好像是在讨价还价。最好是通过儿童在完成了应有的反应得到强化的经验，让他来接受你的这种操作方式。在使用赞赏时，除了说“很好”、“真棒”以外，也应该明确地表明你所强化、表扬的是什么行为。比如，在儿童进行对名词的理解的训练时，指令是“把火车给我”，儿童果真把火车拿给你了，结果（强化）可以这样说：“真好，把火车给了老师”即具体说明了什么样的动作反应“真好”。

　　④ 反复练习　　因为使用了强化和提示，儿童才愿意反复进行练习。因为反复进行练习，儿童才能更快、更好地掌握新的技能。重复多次的练习，对儿童掌握技能是特别重要的。在美国ABA老师训练新的技能时一般给儿童10次（包括有提示或不提示）练习的机会。这样可以每天了解有百分之几的反应是正确的，有百分之几的是错的。在反复练习时，要寻找各种不同的材料和例子，使儿童所学的技能够得到泛化，另外也可增加儿童的兴趣，如“水果分类”，就可以把不同的水果或它们的图片放在一起排好，引导儿童找出苹果、西瓜等。

2007/4/16 17:05:33

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