LOTCA认知功能成套测验

80年代提出的LOTCA认知功能成套测验（Loeweistein Occupational Therapy Cognitive Assessment,LOTCA）是目前较为优秀的方法，这个方法是以色列希伯来大学和洛文斯坦因康复中心的专家们提出的，最先用于脑损伤后患者认知能力的评定。以后扩展应用到具有认知障碍的脑性疾病患者的认知功能评定方面。该方法与其他方法相比，有效果肯定，项目简化，费时少的优点，可将脑认知功能的检查时间从约2h缩短到30min左右。而且信度和效度检验是良好的。
    LOTCA成套检测法，包括4个方面20项。4个方面是：定向，知觉，视运动组织和思维运作，20项检查，每一项满分可得4或5分。通过评价后即可了解每个领域的认知情况。根据需要评价也可分几次进行。具体检查方法见表1[3]。

表  LOTCA测验方法

测试类别           方法

Ⅰ定向
1时间与地点        问患者当时所在地点？医院?城市?家庭住址？*近家的大城市？
                   问患者日期？星期几？不看钟表估计当时时间？住院有多久等等？
Ⅱ知觉
2物体（视）鉴别    让患者辨别椅子、茶壶、表、钥匙、鞋、自行车、剪刀、眼镜8种日
                   常用品的图片
3形状鉴别          让患者分辨正方、三角、园、矩形、菱形、半圆、梯形、六角形，8种
                   形状
4辨认重叠的图形    让患者辨认香蕉、苹果、梨；锯、钳、锄三者重叠在一起的图形
5辨认重要特征不    只给出小汽车前的挡风玻璃、电话的后面、*的侧面、锤子的侧面，明显或不完整的物体 让患者认出
6空间知觉          让患者分辨左和右；坐在他面前医生的左和右；铅笔和小盒（笔放在
                   盒的前、后、内、外）
7运用            让患者摹仿检查者的动作；表演刷牙动作；手势表达检查者提出的动作

Ⅲ视运动组织
8复绘几何图形     让患者复绘：圆；三角；菱形；立方形；复杂图形
9复绘二维图形     让患者复绘一复杂的平面图：此图下方为两个并列的三角形，其间嵌入
                 一斜置的正方形，三者合成为1个大三角形，此三角形顶部接1个小圆形

10插板拼图        让患者在1个100洞的塑料插板上用15个塑料插钉插出1个斜置的三角形
11有色木块图设计   让患者用5种颜色（黄、橙、绿、蓝、红）的积木9块，砌出检查者给
                   出的模型
12无色木块图设计   让患者用7块积木块砌出检查者给出的图形
13拼图             让患者将分为9个的蝴蝶片图拼成1个蝴蝶
14绘钟面           给出圆形钟面（含标明时间的数字），让患者绘出长短针指在10：15
                   分上
Ⅳ思维运作
15范畴测验（物体性） 让患者将火车、直升飞机、电话、缝纫机、剪刀、铅笔、捶子、飞
                     机、自行车、小汽车、轮船、针、螺丝刀、帆船14种物品，按不同
                     的原则分类
16Riska无组织的      让患者将深棕色、浅棕色、奶色的扇形、箭头形、椭圆形塑料片18形状分类             块按自己的意图分类

17Riska有组织的      与16相仿，所不同的是让患者按检查者出示的分类方法分类
形状分类
18图片排列A          给患者5张某人上树摘苹果的图，次序打乱，让患者排成合乎逻辑的
                     顺序
19图片排列B          给患者6张某人扫树叶，然后树叶被风刮走的图，让他排成合乎逻辑
                     的顺序
20几何推理           给患者看一按规律变化的几何图，再让他看一系列未完成的几何
                     图，让他完成

LOTCA成套测验的信度和效度  LOTCA评价方法已在以色列、美国、英国等国公开使用。其检查用品亦由美国MaddakInc公司于1993年作为商品生产。其信度、效度经过检验是良好的，例如1989年KatzN等报告[2]，曾研究本方法的信度、效度检验结果。实验组48个患者，包括20例颅脑外伤和28例脑血管意外(CVA)患者。对照组55例正常成人。结果显示各类受试者重复测试的相关性系数为0.82～0.97，重复性良好，表明此方法是可信的。定向、知觉、视运动组织及思维运作等各分测验的内在一致性检测α系数为0.85以上，也证明了效度很好。实验组患者与对照组受试者检测结果的统计学检验P值小于0.001，组间差异有极显著性。这一些结果均表明LOTCA方法信度和效度是良好的。1996年AnnesG在美国，以美国人为对象的检测工作也得到了如上的结果，证明了LOTCA方法是可信和有效的。

  LOTCA成套测验的应用价值
    康复医学发展至现代，研究的重点已转入到脑的认知机能障碍研究方面。LOTCA成套测验是近期内出现的脑认知功能评价新方法，其优点是效果肯定、项目简化、易操作、需时少，且该方法重视指导评价后的治疗，能与治疗密切结合。
    此研究对象最初是针对具有认知功能障碍的脑外伤患者，经实践应用表明此方法除脑外伤外，还可应用于有认知功能障碍的脑血管意外、其他神经心理功能障碍患者、学习困难的青少年以及未充分发挥学习潜力的学生。
    应用LOTCA方法检测患者时，在使用时间上应加以注意，初期评价可反映出患者脑认知机能的障碍。其后随访患者时也可用LOTCA方法检测患者认知功能变化情况，但此时应注意避免患者记住已检测过的项目内容而影响检测结果。所以重复评测最少应间隔时间两个月。患者经过认知功能的治疗训练后，可以提高认知能力。在重复应用LOTCA方法检测时，分数提高是说明治疗有效果，而不应视为检查结果不准确。