No    姓名    性别    诊断
月龄    检查项目    得分    评分
4    轻轻地握拳（单手）    4    
7    握住2.5cm的骰子    1    
    用拇指握住2.5cm的骰子    1    
    将握住的2.5cm骰子转移至另一只手    2    
10    能用拇指和其他手指正确的捏起0.6cm的珠子    3    
12    捏起珠子放入直径为5cm的瓶里    1    
    能将2个3.7cm的正方体迭起    1    
18    能将3个3.7cm的正方体迭起    6    
21    能将5个3.7cm的正方体迭起    3    
24    能将6个3.7cm的正方体迭起    1    
    能用手翻书（6页中翻4页）    1    
    穿1.2cm的珠子    1    
30    能将8个3.7cm的正方体迭起    3    
    握住蜡笔书写    3    
36    能将9个3.7cm的正方体迭起    3    
    将珠子放入瓶中（10个，30秒）    3    
48    将珠子放入瓶中（10个，25秒）    3    
    用笔划圆    3    
    健手按3个按钮（10秒内完成9次）    1.5    
    患手按3个按钮（10秒内完成8次）    1.5    
    将45根小棒竖起（180秒）    3    
60    用笔划四方形    6    
    将珠子放入瓶中（10个，20秒）    6    
66    绕线团（30秒）    0.6    
    将45支钉竖起（140秒）    0.7    
    用镊子将5支钉竖起（60秒）    0.7    
    3个电按钮（健手，10秒钟完成10次）    0.7    
    3个电按钮（患手，10秒钟完成9次）    0.7    
    水平2个电按钮（10秒钟按6次）    0.7    
    垂直2个电按钮（10秒钟按6次）    0.7    
    拧螺丝（健手，55秒）    0.6    
    拧螺丝（患手，55秒）    0.6    
72    用笔画五角星    0.6    
    绕线团（15秒）    0.6    
    用镊子在35秒内将5支钉竖起    0.6    
    130秒钟将45支钉竖起    0.6    
    3个电按钮（健手，10秒钟完成11次）    0.6    
    3个电按钮（患手，10秒钟完成10次）    0.6    
    水平2个电按钮（10秒钟按8次）    0.6    
    垂直2个电按钮（10秒钟按7次）    0.6    
    拧螺丝（健手，50秒）    0.6    
    拧螺丝（患手，55秒）    0.6    
合计（72个月为满分）