阳性症状量表(SAPS) 本量表是SANS的补充工具,主要用来评定精神分裂症的阳性症状,包括幻觉、妄想、怪异行为和阳性思维形式障碍。 |
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阳性症状量表(SAPS) 本量表是SANS的补充工具,主要用来评定精神分裂症的阳性症状,包括幻觉、妄想、怪异行为和阳性思维形式障碍。 |
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(四)阳。性思维形式障碍
为了评价思维障碍,应让病人就某话题讲上5~10分钟,尤其是与其精神病情无关的话题。检查者应密切观察概念的前后关系,另外,如果概念模糊或令人难以理解,检查者应该让病人解释清楚或进一步发挥。还应密切观察病人如何回答各种不同类型问题,从简单(你出生在什么地方?)到复杂(你怎么看待当今政府所做的一切?)。 应该与病人交谈45分钟左右,如果时间短,评分应作相应调整。 26.出轨(联想散漫):自发性言语从一个主体脱离原先轨道滑到另一个间接有关或完全无关的主题上去,常将一些并无明显关系的事情联起来,或从一个观点突然转到另一个观点。概念之间的联系常很模糊,有时竟毫无关系。这种类型的言语常给人一种“缺乏联系”的印象。(0)无;(1)可疑;(2)轻度,偶而出现出轨,话题仅仅稍有变换;(3)中度,严重脱轨,病人有时难以继续;(4)显著,出轨频繁出现病人常常难以继续;(5)严重,出轨频繁而严重,病人的言语几乎令人不可理解。 27.言语不切题:对问题的回答显得含糊、不切题、甚至无关,可能与所问的内容有一段距离或完全无关。过去有时将不切题与联想散漫或出轨笼统地等同起来,近年来对不切题的概念已重新下了定义,专指回答问题时的表现,而不是自发性言语中的话题转移。(0)无;(1)可疑;(2)轻度,一或二次不切题;(3)中度,偶而不切题;(4)显著,频繁不切题;(5)严重,严重不切题以致与病人交谈极其困难。 28.言语不连贯(语词杂拌):这种言语常使人根本无法理解。言语不连贯常伴有出轨,但与出轨不同,是指每句句子里的词或短语之间没有联系(笔者注:包括思维破裂),而出轨指句子与句子间的联系模糊混乱。排除:轻度不合语法结构或特殊文化或宗教所有的习惯用语,缺少教育或智力低下。(0)~(2)略;(3)中度,频繁突然出现不连贯;(4)显著,病人言语不可理解;(5)严重,病人的大多数言语不可理解。 29.逻辑障碍:这种言语的推理结论明显不合逻辑,在上句与下句之间没有逻辑关系。可能是错误的归纳推理,也可以是按照错误前提所获得的结论,但并非妄想。逻辑障碍可导致妄想,也可能是妄想的结果,因此在妄想系统中呈现的非逻辑性思维应包括在妄想项下,不予单独评分。因文化、宗教信仰或智力缺损所引起的非逻辑性思维也不在此评分。(0)~(2)略;(3)中度,频繁出现逻辑障碍;(4)显著,病人的许多言语不合逻辑;(5)严重,病人的大多数言语不合逻辑。 30.赘述:病人表达主题时极其迂回曲折,迟迟才达到目标。在解释某事的过程中,病人有时会讲出冗长乏味的细节,有时会作出附加说明。如果不打断他或督促他突出要点,这种赘述性回答或叙述会长达几十分钟。检查者往往不得不打断他的讲话以便在指定的时间内完成病史询问。赘述可与语言内容贫乏或丢失谈话目标同时存在,但它与言语内容贫乏不同,含有过多细节。也不同于失去谈话目标,如果给病人足够的时间讲话,最终仍能达到中心话题。它也不同于出轨,其所述细节与某特定目标关系密切,或者最终仍能达到这种特定的中心思想。(0)~(3)略;(4)显著,病人的许多言语表现为赘述;(5)严重,病人的大多数言语表现为赘述。 31.言语云集;与日常习惯相比,自发性的语量明显较多,病人讲得很快,并难以打断。有时为了急于表达一个新概念,有些句子往往未能讲完。有些只需几个词或几句话就能回答的简单问题,却要讲很长时间,几分钟而不是几秒钟,如果不打断他的话就根本不会停止。即使打断他,病人也常会继续讲下去。语声较大而且有力。有时严重者会在毫无外界刺激或者无人听的情况下讲个没完(笔者注:包括意念飘忽与言语紧迫)。服用了吩噻嗪类或锂盐的病人常因药物作用讲话会慢下来,那么只有根据语量、音量以及与环境的协调性来进行评定。我们评定时只根据症状具体表现,而不考虑是否药物所致进行评分。若要定量评定,讲话速度超过每分钟150个词,通常就认为言语云集(笔者注:不适用于汉语)。言语云集可伴有出轨、不切题或不连贯,但并不等同。(0)~(2)略;(3)中度,对一个简单的问题常要回答数分钟,即使无人听也会讲,讲话快而声大;(4)显著,对一个简单问题通常要回答三分钟,有时在没有外界刺激的情况下也会开始谈话,难以打断;(5)严重,病人几乎一直在讲话,根本不能打断,或者声音很大,遮盖了别人的讲话声。 32.言语随境转移:在讨论或交谈的过程中,病人的话讲到一半就停下来,转移到有关周围事物的主题上去。如书桌上的东西、检查者的衣着或外表等等。(0)~(2)略;(3)中度,出现过2~4次;(4)显著,出现过5~10次;(5)严重,出现过10次以上。 33.音联:是一种根据词音而不是词意来选用词汇的言语方式。因此,言语显得含糊、难以理解,或引进不少多余的词汇。除了同韵外,还可以同音,于是一个发育相似的词会引出完全不同的概念。评分标准类似32。 34.阳性思维形式障碍总评:评定时应考虑异常类型,对病人交流能力的影响,异常频度与严重程度。(0)~(2)略;(3)中度,频繁出现,有时令人难以理解;(4)显著,常常令人难以理解;(5)严重,不能理解。 【评定注意事项】SAPS与SANS一样,评定的时间范围为最近一月的表现。如应用于药理学研究,每周评定一次,以观察治疗效应。交谈时间一般为45分钟到1小时。 应该采用标准的临床精神检查来评定症状。在评定阳性思维形式障碍时,可先就一个比较中性的题目与患者交谈5~10分钟,以便观察病人讲话和回答的方式。然后再针对各种阳性症状提出具体问题。 除了临床精神检查外,还应从其它方面收集资料,例如直接观察病人家属的反映、护土的报告及病人自己的申述。一般说,就幻觉和妄想而言,如果他能够合作交谈的话,病人自己的申述是比较可靠的资料来源。但是,我们必须依据观察和.他人的报告来评定怪异行为和阳性思维形式障碍。 各阳性症状群的最后一项是因子分评定,必须全面评定各症状群的性质和严重度。在有些情况下,即使该症状群中的其它症状并不存在,单单一个症状(如极其严重的被害妄想)也可评高分。 【统计指标和结果分析】SAPS的统计指标和结果分析,与SANS相仿。 1.量表总分:即34项单项分的总和。 2.分量表综合评价分:即项目7,20,25和34的评分。 3.综合评价总分:即上述4项的和。 4.用以分型,见SANS节。 【应用评价】 1.SAPS的信度和效度良好。据费立鹏等资料,联合检查ICC为0.94,重测法ICC为0.80。与BPRS总分的相关系数0.73。 2.SAPS的设计,便是与SANS配套使用的。其主要用途有二:一是用以区分精神分裂症的阳性/阴性症状为主的型别;二是用以评估阳性症状的严重程度及其变化。 3.SAPS的使用,远不如BPRS或CPRS普遍。一方面它的问世时间尚短,那些老量表已经先入为主。另一方面,SAPS太偏重于精神病性症状,项目虽多,但实际上是将某项症状分解,如幻觉在BPRS中仅一项,它却分为7项;其精神病理学的覆盖面却反而有限。 量表4-3 阳性症状评定量表(SAPS) 幻觉 012345 19.思维被夺 012345 1.听幻觉 012345 20.妄想评分 012345 2.评论性幻听 012345 怪异行为 012345 3.对话性幻听 012345 21.衣着和外表 012345 4.躯体或触幻觉012345 22.社交行为和性行为 012345 5.嗅幻觉 012345 23.攻击和激越行为 012345 6.视幻觉 012345 24.重复或刻板行为 012345 7.幻觉总评 012345 25.怪异行为总评 012345 妄想 012345 阳性思维形式障碍 012345 8.被害妄想 012345 26.出轨(联想散漫) 012345 9.嫉妒妄想 012345 27.言语不切题 012345 10.罪恶或过 失妄想 012345 28.言语不连贯 012345 11.夸大妄想 012345 29.逻辑障碍 012345 12.宗教妄想 012345 30.赘述 012345 13.躯体妄想 012345 31.言语云集 012345 14.关系妄想 012345 32.言语随境转移 012345 15.被控制妄想 012345 33.音联 012345 16.读心妄想 012345 34.阳性思维形 式障碍总评 012345 17.思想被广播 012345 18.思想被插入 012345 总分: 综合评价总分: 0=无 1=可疑 2=轻度 3=中度 4=显著 5=严重 |
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