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汉密顿抑郁量表(HAMD)
nanyun
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汉密顿抑郁量表(HAMD)

汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)由Hamilton于1960年编制,是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本,现介绍的是24项版本。

【项目和评分标准】HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法。各级的标准为:(0)无;(1)轻度;(2)中度;(3)重度;(4)极重度。少数项目采用0~2分的3级评分法,其分级的标准为:(0)无;(1)轻~中度;(2)重度。

1.抑郁情绪:(1)只在问到时才诉述;(2)在访谈中自发地表达;(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;(4)病人的自发言语和非语言表达(表情,动作)几乎完全表现为这种情绪。

2.有罪感:(1)责备自己,感到自己已连累他人;(2)认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误;(3)认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想;(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。

3.自杀:(1)觉得活着没有意义;(2)希望自己已经死去,或常想到与死有关的事;(3)消极观念(自杀念头);(4)有严重自杀行为。

4.入睡困难(初段失眠):(1)主诉有入睡困难,上床半小时后仍不能入睡。(要注意平时病人入睡的时间);(2)主诉每晚均有入睡困难。

5.睡眠不深(中段失眠):(1)睡眠浅,多恶梦;(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。

6.早醒(末段失眠):(1)有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡(应排除平时的习惯);(2)早醒后无法重新入睡。

7.工作和兴趣:(1)提问时才诉述;(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打彩,犹豫不决,不能坚持或需强迫自己去工作或活动;(3)活动时间减少或成效下降,住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时;(4)因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务(注意不能凡住院就打4分)。

8.阻滞(指思维和言语缓慢,注意力难以集中,主动性减退):(1)精神检查中发现轻度阻滞;()精神检查中发现明显阻滞;(3)精神检查进行困难;(4)完全不能回答问题(木僵)。

9.激越:(1)检查时有些心神不定;(2)明显心神不定或小动作多;(3)不能静坐,检查中曾起立;(4)搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。

10.精神性焦虑:(1)问及时诉述;(2)自发地表达;(3)表情和言谈流露出明显忧虑;(4)明显惊恐。

11.躯体性焦虑(指焦虑的生理症状,包括:口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气,以及尿频和出汗):(1)轻度;(2)中度,有肯定的上述症状;(3)重度,上述症状严重,影响生活或需要处理;(4)严重影响生活和活动。

12.胃肠道症状:(1)食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食;(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。

13.全身症状:(l)四肢,背部或颈部沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;(2)症状明显。

14,性症状(指性欲减退,月经紊乱等):(1)轻度;(2)重度;(3)不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)。

15.疑病:(1)对身体过分关注;(2)反复考虑健康问题;(3)有疑病妄想;(4)伴幻觉的疑病妄想。

16.体重减轻:按病史评定:(1)患者诉述可能有体重减轻;(2)肯定体重减轻。按体重记录评定:(1)一周内体重减轻超过0.5公斤;(2)一周内体重减轻超过1公斤。

17.自知力:(0)知道自己有病,表现为抑郁;(1)知道自己有病,但归咎伙食太差,环境问题,工作过忙,病毒感染或需要休息;(2)完全否认有病。

18.日夜变化(如果症状在早晨或傍晚加重,先指出是哪一种,然后按其变化程度评分)(早上变化评早上,晚上变化评晚上):(1)轻度变化:晨 1、晚1;(2)重度变化:晨 2、晚 2。

19.人格解体或现实解体(指非真实感或虚无妄想):(1)问及时才诉述;(2)自然诉述;(3)有虚无妄想;(4)伴幻觉的虚无妄想。

20.偏执症状:(1)有猜疑;(2)有牵连观念;(3)有关系妄想或被害妄想;(4)伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。

21.强迫症状(指强迫思维和强迫行为):(1)问及时才诉述;(2)自发诉述。

22.能力减退感:(l)仅于提问时方引出主观体验;(2)病人主动表示有能力减退感;(3)需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生;(4)穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。

23.绝望感:(1)有时怀疑“情况是否会好转”,但解释后能接受;(2)持续感到“没有希望”,但解释后能接受;(3)对未来感到灰心、悲观和失望,解释后不能解除;(4)自动地反复诉述“我的病好不了啦”诸如此类的情况。

24.自卑感:(1)仅在询问时诉述有自卑感(我不如他人);(2)自动地诉述有自卑感;(3)病人主动诉述;“我一无是处”或“低人一等”,与评2分者只是程度上的差别;(4)自卑感达妄想的程度,例如“我是废物”或类似情况。

【评定注意事项】

1.适用于具有抑郁症状的成年病人。

2.应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查。

3.一般采用交谈与观察的方式,检查结束后,两名评定者分别独立评分。

4.评定的时间范围:入组时,评定当时或入组前一周的情况,治疗后2~6周,以同样方式,对入组患者再次评定,比较治疗前后症状和病情的变化。

5.HAMD中,第8、9及11项,依据对患者的观察进行评定;其余各项则根据患者自己的口头叙述评分;其中第1项需两者兼顾。另外,第7和22项,尚需向患者家属或病房工作人员收集资料;而第16项最好是根据体重记录,也可依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。

6.有的版本仅21项,即比24项量表少第22~24项,其中第7项有的按0~2分3级记分法,现采用0~4分5级记分法。还有的版本仅17项,即无第18~24项。

作一次评定大约需15~20分钟。这主要取决于患者的病情严重程度及其合作情况,如患者严重阻滞时,则所需时间将更长。

【结果分析】


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[此贴子已经被cnpsy于2007-2-22 15:35:03编辑过]
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2007/2/12 17:00:30
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2007/8/31 17:03:20
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wangchenyan
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内容很好
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2007/9/12 20:39:13
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chenzj
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peggylan
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peggylan
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psystaspss
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2007/10/6 9:11:45
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xiaoheishe
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hehe
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2007/10/20 13:41:44
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