团体用心理社会应激调查表

说明：下面列有一些问题，请您根据自己的实际情况，逐项作出回答。其中凡是与您的实际情况一致的或基本一致的内容、词汇和句子，都要在后面括号内打勾，不一致或基本不一致的，则打叉；有要补充的，请写在“其他”项下。

一、在发病以前的五年时间里（健康者指最近五年），您有过哪些较明显的生活事件？

1 劳累过度（包括工作、学习、生活方面）（ ）；

2亲人亡故（ 包括配偶、近亲）（ ）；

3家庭不和或婚姻问题（ 包括严重矛盾、分居、离婚、失恋、求偶困难） （ ）；4人际关系不协调（包括与上级、同事、邻里矛盾）（ ）；

5职业变化（ 包括退离休、退离职、转业、调动、退学） （ ）；

6经济上困境（包括负债、亏损、失窃）（ ）；

7事业和学业受挫（ ）；

8涉及案件（含冤、假、错案）（ ）；

9子女前途问题（包括上学、就业、婚姻困难） （ ）；

10生活环境不良（包括拥挤、噪声、迁居） （ ）；

11个人显著成就或喜庆（ 包括受奖、发明、晋升、结婚、恋爱）  （ ）；

12家人重病（包括急病、久病、重伤） （ ）；

13个人健康变化（ 包括疾病、伤害、手术、失眠、性生活障碍、妊娠）  （ ）；其他（请写出）：______

二、由于各种生活事件，您在这期间有过哪些明显而又持续时间较久的心情变化？

NE

14 害怕（ ）；17 苦恼（ ）；18 忧郁（ ）；19 紧张（ ）；20 气愤（ ）；23 绝望（ ）；24 焦虑（ ）；25 着急（ ）；27 悲伤（ ）；28 无助（ ）

PE

15 高兴（ ）；16 愉快（ ）；21 欢喜（ ）；22 兴奋（ ）；26 欣慰（ ）

其他（请写出）：______

三、对各种不愉快事件和心情变化，您通常是如何对待和处理的？

NC

29能够尽快将不愉快忘掉（）；

31当做事情根本未发生过（ ）；

33通常向好的地方想，想开些（ ）；

36 常与类似情况的人比较，就觉得算不了什么（ ）；

37能够迅速将消极因素化为积极因素（ ）；

39 如有必要，会立即主动求助于别人或找人诉说（ ）；

42 换一个环境，尽量避免之，以免心情受到不必要的影响（ ）；

44 喜欢以幽默的态度对待问题（ ）

NC

30 容易陷入回忆和幻想之中不能摆脱（ ）；

32 迁怒于别人而经常发脾气 （ ）；

34 烦恼的事一多，性情和态度就变得沉闷起来（ ）；

35 喜欢将自己的情绪压在心底，不让其表现出来，但又忘不掉（ ）；

38 对自己的烦恼，有时侯很想悄悄地痛哭一场（ ）；

40 抽闷烟或喝闷酒（ ）；

41 对于不顺心的事，通常会苦苦思索，矛盾重重（ ）；

43 在苦恼时喜欢一个人独处（ ）；

其他（请写出）______

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